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Microbiota intestinal e SII-M (SII mista): Como os microorganismos do intestino influenciam os sintomas

Se vive com a SII-M (síndrome do intestino irritável com padrão misto), pode reconhecer sintomas que alternam entre prisão de ventre e diarreia — muitas vezes acompanhados de inchaço e dor abdominal. Um dos principais motores por trás deste padrão “misto” pode ser alterações na sua microbiota intestinal, os trilhões de micróbios que ajudam a decompor os alimentos, a manter a barreira intestinal e a comunicar com o seu intestino e cérebro.

Em um intestino saudável, a diversidade e o equilíbrio da microbiota apoiam uma digestão estável e movimentos intestinais mais suaves. Mas na SII-M, os investigadores costumam encontrar sinais de disbiose — um desequilíbrio nos tipos e funções das bactérias intestinais e de outros micróbios. Isto pode alterar a fermentação de carboidratos, alterando a produção de gás e a consistência das fezes. Pode também afetar a produção de subprodutos microbianos-chave (incluindo ácidos gordos de cadeia curta), que ajudam a regular a motilidade, inflamação e a sensibilidade do revestimento do intestino.

A sua microbiota também desempenha um papel central na ligação intestino-cérebro. Quando a disbiose altera a atividade imunitária, a função da barreira intestinal e a sinalização nervosa, o intestino pode tornar-se mais reativo a gatilhos normais — como o estresse, certos alimentos ou o horário das refeições. O resultado é um ciclo em que os episódios de sintomas podem piorar ainda mais a microbiota, tornando o alívio mais desafiante. O lado positivo: estratégias específicas de estilo de vida e nutrição podem sustentar um ecossistema microbiano mais saudável e ajudar a acalmar os sintomas da SII-M ao longo do tempo.

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Resumo rápido

IBS-M — hábito intestinal misto IBS

Síndrome do intestino irritável com hábitos intestinais mistos (SII-M) é um transtorno intestinal funcional comum, caracterizado por alternância entre obstipação e diarreia, juntamente com cólicas, inchaço, urgência e muco nas fezes. Ao contrário das doenças inflamatórias do intestino, a SII-M geralmente não apresenta danos estruturais, e os sintomas fluctuam com o stress, sono, hormonas, medicamentos, infeções e determinados alimentos. Cada vez mais, a SII-M é compreendida através das interações eixo intestino-cérebro e microbiota, onde a microbiota influencia a motilidade, a sensação e a função de barreira.

O microbioma da SII-M frequentemente apresenta disbiose e alterações na composição e na função microbiana, em vez de simplesmente ser mais ou menos diverso. Bactérias benéficas como Faecalibacterium prausnitzii, Roseburia, Eubacterium rectale, espécies de Bifidobacterium e Akkermansia muciniphila são comumente reduzidas, enquanto taxas como Bacteroides, Escherichia–Shigella, Ruminococcus gnavus/torques, Streptococcus e Enterococcus podem estar elevadas. A fermentação de carboidratos alterada modifica a produção de gás e as osmolaridades luminais, e a produção desequilibrada de ácidos gordos de cadeia curta pode afetar a integridade da barreira, a motilidade e a sensibilidade visceral. Através do eixo intestino-cérebro e do sinalização imunitária, estas alterações microbianas podem amplificar a hiperexcitabilidade visceral e conduzir os sintomas flutuantes da SII-M.

A avaliação do microbioma pode ajudar a personalizar o tratamento ao identificar padrões de fermentação e metabólitos subjacentes aos seus sintomas, orientando estratégias dietéticas (como fibras solúveis com aumentos graduais e uso de prebióticos) e intervenções de apoio ao microbioma. O teste InnerBuddies associa os padrões de sintomas à função do microbioma, oferecendo insights sobre os impulsionadores de diarreia, distensão abdominal, e alternância na consistência das fezes, e apoiando um plano personalizado para estabilizar a forma das fezes e reduzir a distensão, ao focar no equilíbrio microbiano e na sinalização intestino-cérebro.

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Principais conclusões

  1. A diminuição de bactérias produtoras de butirato (Faecalibacterium prausnitzii, Roseburia spp., Eubacterium rectale, Anaerostipes hadrus) reduz a oferta de ácidos gordos de cadeia curta (SCFA), enfraquece a barreira intestinal e contribui para inchaço, cólicas e fezes instáveis em IBS-M.
  2. Níveis baixos de Akkermansia muciniphila estão ligados à saúde comprometida da camada de muco e à função da barreira intestinal, potencialmente agravando os sintomas de IBS-M.
  3. Taxas potencialmente patogénicas elevadas (Bacteroides incluindo o grupo B. fragilis; Escherichia-Shigella; Ruminococcus gnavus; Ruminococcus torques; Streptococcus; Enterococcus) associadas à disbiose e à maior intensidade dos sintomas por meio de sinais inflamatórios.
  4. A fermentação alterada de carboidratos e a produção de gases luminais devido à disbiose aumentam a distensão luminal e o inchaço relacionado aos gases, contribuindo para a alternância entre obstipação e diarreia.
  5. Metabólitos derivados do microbioma, especialmente SCFA como butirato e propionato, podem comprometer a saúde dos colonócitos e a regulação da motilidade, aumentando a urgência e a irregularidade do trânsito intestinal.
  6. Eixo intestino-cérebro e sinalização imune: subprodutos microbianos podem modular a sinalização nervosa e circuitos sensíveis ao stress, aumentando a hipersensibilidade visceral e os surtos de sintomas com stress ou alterações de sono.
  7. Intervenções orientadas por testes, personalizadas e direcionadas ao microbioma: usar os resultados do microbioma para adaptar tipos de fibra solúvel e estratégias prebióticas para restabelecer o equilíbrio da fermentação e estabilizar a forma das fezes.
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Visão geral da condição

Síndrome do intestino irritável (SII) - IBS-M — hábito intestinal misto IBS

IBS-M (Síndrome do intestino irritável—hábitos intestinais mistos) é uma perturbação funcional do sistema gastrointestinal comum, em que as pessoas apresentam sintomas alternados de obstipação e diarreia, frequentemente acompanhados por cólicas abdominais, inchaço, urgência e muco nas fezes. Ao contrário das doenças inflamatórias do intestino, o IBS-M normalmente não apresenta dano estrutural ou lesões inflamatórias consistentes nos exames padrão, o que explica porque a condição é cada vez mais compreendida através de mecanismos ligados ao eixo intestino-cérebro e ao microbioma. Os padrões de sintomas podem oscilar com stress, alterações de sono, hormonas, medicamentos, infeções e certos alimentos—sugerindo que a sinalização intestinal interna e o equilíbrio do ecossistema desempenham um papel importante.

O seu microbioma intestinal (os trillhões de microrganismos que vivem no intestino) ajuda a digerir fibras e a produzir compostos que ajudam a manter o revestimento intestinal, a regular a atividade imunitária e a influenciar a motilidade e a sensação intestinal. No IBS-M, os investigadores costumam observar “disbiose”, ou seja, uma mudança na composição e/ou função microbiana em comparação com indivíduos mais saudáveis. Isto pode afetar os padrões de fermentação, a produção de gases, o equilíbrio de ácidos gordos de cadeia curta, a integridade da barreira intestinal e a sensibilidade dos nervos intestinais—contribuindo para o inchaço e a dor. A disbiose pode também interagir com o eixo intestino-cérebro através de vias neurais, hormonais e imunes, potencialmente amplificando a hipersensibilidade visceral e alterando a forma como o sistema nervoso interpreta os sinais do intestino.

Medidas práticas centradas no microbioma podem ser úteis para alívio dos sintomas do IBS-M, principalmente quando adaptadas aos seus gatilhos. Abordagens costumam incluir otimizar o tipo e a dose de fibra (por exemplo, aumentar gradualmente as fibras solúveis, mantendo atenção aos gatilhos de fermentação), utilizar estratégias dietéticas baseadas em evidência, gerir o stresse e o sono para reduzir a perturbação do sinal do eixo intestino-cérebro, e considerar intervenções direcionadas após identificar padrões pessoais de alimentação e sintomas. Como os sintomas do IBS-M abrangem obstipação e diarreia, equilibrar os efeitos na formação das fezes (através de substratos que promovem a atividade microbiana benéfica) evitando a sobrefermentação é fundamental. Muitas pessoas beneficiam de um plano estruturado—às vezes com orientação clínica—visando melhorar a função microbiana e reduzir os impulsionadores de sintomas relacionados à disbiose.

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Sintomas comuns

  • Inchaço e distensão abdominal
  • Dor abdominal ou cólicas
  • Constipação (fezes pouco consistentes, difíceis ou pouco frequentes)
  • Diarreia (fezes moles ou urgentes)
  • Constipação e diarreia alternadas (hábito intestinal misto)
  • Urgência e evacuação incompleta
  • Muco nas fezes
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Para quem é relevante?

This information is relevant for people with IBS-M (irritable bowel syndrome with mixed bowel habits)—especially if you experience alternating constipation and diarrhea along with cramping abdominal pain, bloating, urgency, or mucus in your stool. It’s also a good fit if your symptoms fluctuate with stress, sleep changes, hormonal shifts, after infections, or in response to specific foods, since these patterns suggest gut–brain and microbiome-related influences rather than persistent structural damage.

It’s particularly relevant if you suspect that the gut microbiome plays a role in your day-to-day symptoms—for example, if certain meals trigger gas, distension, or urgency, or if you notice that stool form and frequency swing after dietary changes. IBS-M often involves “dysbiosis,” meaning differences in the composition and/or function of gut microbes that can affect fermentation balance, short-chain fatty acid production, gut barrier integrity, and intestinal nerve sensitivity—contributing to both bloating/pain and inconsistent bowel habits.

This content is also relevant if you’re looking for practical, microbiome-informed strategies to improve symptoms while balancing constipation and diarrhea. It’s aimed at people who want a more structured approach to diet (such as optimizing fiber type and dose thoughtfully), lifestyle factors (stress and sleep support for gut–brain signaling), and—when appropriate—personalized interventions guided by symptom and trigger tracking. If you’re dealing with urgency, incomplete evacuation, or mucus alongside mixed stool patterns, this is designed to help you understand why targeted changes may support more stable digestion and bowel regularity.

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Resumo da prevalência

SII-M (síndrome do intestino irritável com hábitos intestinais mistos) enquadra-se no conjunto mais amplo da síndrome do intestino irritável (SII), que afeta uma parte significativa da população. A prevalência global da SII é comumente estimada em cerca de 10–15% em todo o mundo, com taxas variando por região e método de estudo. A SII é, portanto, uma das perturbações gastrointestinais funcionais mais comuns, e muitos indivíduos apresentam um padrão compatível com SII-M — alternância entre constipação e diarreia — juntamente com inchaço, cãibras, necessidade urgente e muco nas fezes.

Dentro da SII, os subtipos são frequentemente categorizados pelo padrão das fezes (incluindo hábitos intestinais mistos). Embora as proporções exatas dos subtipos variem entre estudos, SII-M é frequentemente relatado como uma parte significativa de todos os casos de SII, comumente em torno de um quarto a um terço. Ou seja, numa população em que a SII afeta aproximadamente 10–15%, o fenótipo SII-M pode corresponder a uma prevalência aproximada da ordem de ~2,5–5% do total da população, dependendo do conjunto de dados e dos critérios de diagnóstico usados.

Os sintomas da SII (incluindo o padrão misto de constipação/diarreia típico da SII-M) também são conhecidos por se agrupar em determinados grupos demográficos, e muitos indivíduos permanecem não diagnosticados — por isso a prevalência no mundo real costuma ser superior às taxas captadas em ambientes clínicos. Como a SII é uma perturbação funcional sem lesões inflamatórias estruturais, as estimativas de prevalência baseiam-se em critérios de sintomas (como os quadros diagnósticos de Rome), o que pode provocar diferenças entre estudos. Ainda assim, a conclusão consistente é que a SII-M é comum: milhões de pessoas sofrem de distensão abdominal recorrente, dor abdominal, urgência, muco e consistência das fezes alternante, tornando-a uma causa importante de morbilidade gastrointestinal, apesar da ausência de patologia de doença inflamatória intestinal.

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Microbiota intestinal e SII-M: Síndrome do Intestino Irritável Mista e como as suas bactérias do intestino influenciam os sintomas

IBS-M (síndrome do intestino irritável com padrão de hábitos intestinais mistos) está fortemente ligada ao microbioma intestinal através de efeitos na fermentação, na produção de gás, na função da barreira intestinal, na sinalização imunitária e na motilidade intestinal. Em muitas pessoas com IBS-M, os investigadores encontram “disbiose” microbiana, o que significa alterações nas quais os micróbios estão presentes e — tão importante — como eles funcionam. Estas mudanças podem alterar o equilíbrio de metabolitos microbianos, como os ácidos gordos de cadeia curta (AGCC), que normalmente apoiam a saúde do cólon e ajudam a regular como o intestino se move e sente o conteúdo. Quando esse equilíbrio metabólico é perturbado, pode contribuir para sintomas centrais da IBS-M, como inchaço, distensão abdominal e cólicas.

O eixo intestino–cérebro fornece outro mecanismo-chave que liga as alterações do microbioma aos sintomas. Subprodutos microbianos e padrões de fermentação podem influenciar sinais semelhantes à inflamação e a comunicação entre o revestimento intestinal e o sistema nervoso, potencialmente aumentando a hipersensibilidade visceral (a tendência de atividade intestinal normal sentir-se dolorosa ou urgente). Isto pode ajudar a explicar características de sintomas, como urgência, evacuação incompleta e muco nas fezes, que costumam oscilar com o stress, alterações de sono, infeções e alterações hormonais—fatores que também podem remodelar as comunidades microbianas e a sua atividade. À medida que o sistema nervoso interpreta os sinais do intestino de forma mais intensa, a prisão de ventre e a diarreia alternadas podem tornar-se mais proeminentes.

Como a IBS-M envolve prisão de ventre e diarreia, estratégias ligadas ao microbioma costumam concentrar-se em restaurar um ecossistema microbiano mais estável e apoiar o equilíbrio da formação das fezes sem desencadear fermentação excessiva. Personalizar o tipo e a dose de fibra dietética (muitas vezes enfatizando fibras solúveis, toleradas pelo intestino, aumentadas gradualmente) pode alimentar micróbios benéficos que produzem metabolitos que apoiam a saúde, ao mesmo tempo que minimiza o gás e a distensão que podem advir de gatilhos altamente fermentáveis. Com o tempo, melhorar a função microbiana aliada à estabilidade do eixo intestino–cérebro pode reduzir os motores de sintomas relacionados com a disbiose, ajudando a gerir hábitos intestinais alternados, inchaço e dor abdominal.

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Mecanismos envolvidos

  • Fermentação e produção de gás: Alterações no microbioma mudam a forma como os carboidratos são fermentados no cólon, alterando a produção de gás e os efeitos osmóticos luminais que promovem inchaço, distensão e cólicas na SII-M.
  • Equilíbrio de ácidos gordos de cadeia curta (AGCC): A disbiose pode reduzir ou desestabilizar as funções microbianas produtoras de AGCC (por exemplo, butirato/propinato), enfraquecendo o suporte de combustível do cólon para a manutenção da barreira e afetando a consistência das fezes e a motilidade.
  • Função da barreira intestinal e permeabilidade: Metabólitos microbianos e sinais imuno-moduladores influenciam a integridade das junções estreitas e a saúde da camada mucosa; sinais de barreira comprometida podem amplificar os sintomas da SII através de vias inflamatórias de baixo grau.
  • Sinalização imunitária e tom inflamatório: Metabólitos microbianos alterados podem modular as respostas imunes inatas/adaptativas e a sinalização de citocinas, contribuindo para os surtos de sintomas (dor, urgência, muco) mesmo sem doença inflamatória intestinal evidente.
  • Hipersensibilidade visceral via eixo intestino-cérebro: subprodutos microbianos e padrões de metabólitos podem afetar a sinalização nervosa aferente e vias de estresse/semelhantes à inflamação, aumentando a perceção de dor e a urgência durante a atividade intestinal normal.
  • Regulação da motilidade intestinal: Sinais derivados do microbioma (metabólitos, compostos semelhantes a neurotransmissores, transformações de ácidos biliares) podem influenciar a atividade do sistema nervoso entérico e os padrões de motilidade, apoiando o padrão alternante de constipação/diarreia na SII-M.
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Explicação dos mecanismos

Em SII-Misto (SII com hábitos intestinais mistos), o microbioma intestinal pode tornar-se funcionalmente em “desequilíbrio”, alterando como os carboidratos da dieta são fermentados no cólon. Quando a fermentação microbiana produz relativamente mais gás ou outros subprodutos da fermentação, isto pode aumentar a distensão luminal, desencadear a sensação de inchaço e intensificar as cólicas. Estas mesmas alterações na fermentação podem também alterar as forças osmóticas no intestino, contribuindo para uma consistência de fezes instável e o padrão alternado de obstipação-diarréia típico da SII-M.

Mutações nos metabólitos provocadas pelo microbioma—especialmente os ácidos gordos de cadeia curta (AGCC), como o butirato e o propionato—podem ainda desestabilizar os sintomas. Os AGCC normalmente ajudam a nutrir as células do cólon, apoiar a integridade da barreira intestinal e ajudar a regular a motilidade e o sinal visceral. Se as comunidades microbianas perderem a capacidade de gerar estes metabólitos protetores (ou produzirem uma mistura desequilibrada), o revestimento do cólon pode tornar-se mais vulnerável e a forma das fezes e o trânsito podem tornar-se mais difíceis de regular, piorando a urgência, evacuação incompleta e sintomas relacionados com muco.

Através das interfaces intestino-cérebro e imunitárias, alterações no microbioma podem aumentar a intensidade dos sintomas mesmo sem doença inflamatória intestinal evidente. Os metabólitos microbianos podem influenciar as junções apertadas, a saúde da camada mucosa e o tom da sinalização imunitária, potencialmente promovendo vias de inflamação de baixo grau que aumentam a sensibilidade. Ao mesmo tempo, subprodutos derivados do intestino e padrões de metabólitos alterados podem afetar a sinalização de nervos aferentes e o circuito de resposta ao stress, impulsionando a hipersensibilidade visceral — de modo que a atividade intestinal normal é dolorosa ou urgente. Sinais do microbioma também podem modular a função do sistema nervoso entérico e a transformação dos ácidos biliares, o que, juntos, podem reforçar padrões de motilidade alternantes vistos na SII-M.

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Resumo dos padrões microbianos

In IBS-M (mixed bowel habit IBS), studies often describe a microbiome that is less stable and functionally imbalanced rather than simply “more” or “less” diverse. The common theme is altered fermentation behavior—changes in how gut microbes break down dietary carbohydrates can shift luminal gas production and other byproducts, promoting distension and bloating. These functional shifts can also influence osmotic dynamics in the intestinal lumen, contributing to unstable stool consistency and the alternating constipation–diarrhea pattern typical of IBS-M.

Microbial metabolite output is frequently a key differentiator, especially short-chain fatty acids (SCFAs) like butyrate and propionate. When SCFA-producing capacity or the balance of these metabolites is disrupted, the colon lining may receive less support for barrier integrity and normal mucus-layer maintenance. Because SCFAs also help regulate motility and visceral signaling, an imbalanced metabolite profile can amplify symptoms such as cramping, urgency, and incomplete evacuation, and may contribute to mucus-related changes seen during symptom flares.

Beyond fermentation and metabolites, IBS-M is also linked to gut–brain and immune interface changes that are shaped by microbial activity. Microbial products can affect tight junction function, mucus tone, and immune signaling pathways in ways that mimic low-grade inflammatory signaling without overt inflammatory bowel disease. At the same time, altered microbial byproducts can modulate afferent nerve signaling and stress-response circuits, promoting visceral hypersensitivity—so normal intestinal contractions may be perceived as painful or urgent. Together, these gut-directed microbial effects can reinforce fluctuating motility patterns and symptom intensity in IBS-M.

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Baixos níveis de táxons benéficos

  • Faecalibacterium prausnitzii
  • Roseburia spp.
  • Eubacterium rectale
  • Anaerostipes hadrus
  • Bifidobacterium longum
  • Bifidobacterium adolescentis
  • Akkermansia muciniphila
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Táxons elevados / sobre-representados

  • Bacteroides (incluindo o grupo Bacteroides fragilis)
  • Escherichia-Shigella
  • Ruminococcus gnavus
  • Ruminococcus torques
  • Streptococcus
  • Enterococcus
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Vias funcionais envolvidas

  • Fermentação de carboidratos e vias de produção de gás luminal (incluindo fermentação divergente de FODMAPs) que provocam inchaço e distensão
  • Vias de biossíntese de ácidos gordos de cadeia curta (AGCC) — especialmente a produção e utilização de butirato/proprionato que afetam a função de barreira e a manutenção do muco
  • Vias de regulação osmótica e de água luminal mediadas pelos perfis de metabólitos microbianos (por exemplo, alterações nos produtos finais da fermentação que afetam a consistência das fezes)
  • Metabolismo de ácidos biliares e vias de sinalização de ácidos biliares secundários que influenciam a motilidade, a secreção e a sensibilidade visceral
  • Degradação da camada de muco e vias de utilização de mucina (incluindo alterações na atividade metabólica relacionada com Akkermansia/mucina) que afetam a proteção epitelial
  • Lipopolissacarídeo (LPS) e outros componentes microbianos que provocam ativação imune e modulação das junções tight epiteliais, imitando sinalização inflamatória de baixo grau
  • Modulação microbiana do eixo intestino–cérebro através de metabólitos microbianos e moléculas de sinalização (por exemplo, derivados de triptófano/indol que influenciam o sinalizar aférente e as respostas ao stress)
  • Vias de proteólise microbiana e fermentação de aminoácidos de cadeia ramificada que geram metabólitos potencialmente pró-inflamatórios/irritantes associados à urgência e a alterações nos hábitos intestinais
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Nota sobre a diversidade

Na SII-M (síndrome do intestino irritável com hábitos intestinais mistos), a investigação frequentemente destaca alterações na função microbiana e na estabilidade, em vez de um simples aumento ou diminuição na diversidade global. O microbioma pode ser menos resiliente—tendendo a oscilar com mais facilidade face a mudanças na dieta, ao stresse, infecções, perturbações do sono e flutuações hormonais—levando a padrões alternados de atividade de fermentação. Estas oscilações funcionais podem afetar a forma como os carboidratos são degradados no cólon, influenciando a produção de gás e outros subprodutos da fermentação que contribuem para inchaço, distensão e desconforto.

Quando as comunidades microbianas estão funcionalmente desequilibradas, a produção de metabólitos a jusante — em particular os ácidos gordos de cadeia curta (AGCC) como o butirato e o propionato — pode tornar-se também menos consistente. Os AGCC apoiam a barreira colónica, ajudam a manter a camada de muco e participam na regulação da motilidade e da sinalização sensorial. No IBS-M, mudanças em quais micróbios estão presentes e, tão importante quanto, como metabolizam substratos, podem perturbar este equilíbrio de metabólitos, potencialmente enfraquecendo o suporte da barreira e contribuindo para cólicas, urgência e sensações de evacuação incompleta.

Para além da fermentação e dos metabólitos, a instabilidade relacionada com a diversidade no IBS-M pode coincidir com alterações na interface intestino-imunidade e intestino-cérebro. Substâncias de sinalização microbiana alteradas podem influenciar a integridade das junções de oclusão e vias de sinalização imunitária, sustentando um padrão de sinalização inflamatória de baixo grau sem cumprir os critérios de doença inflamatória do intestino. Paralelamente, subprodutos microbianos podem modular a atividade das fibras nervosas aferentes e circuitos de resposta ao estresse, ajudando a impulsionar a hipersensibilidade visceral — de modo que as contrações normais do intestino pareçam mais intensas — reforçando o padrão misto de constipação–diarreia típico do IBS-M.


Porque é que as soluções genéricas falham?

  • Problema com soluções genéricas

    For IBS-M, generic “one-size-fits-all” approaches often fail because the condition is driven by functional changes in fermentation and gut–brain signaling rather than a single, uniform problem. Many people with IBS-M have a microbiome that is less stable and functionally imbalanced, meaning the microbes may ferment carbohydrates differently, produce different metabolite profiles, and shift luminal gas and osmotic dynamics. As a result, interventions that work for IBS-C or IBS-D can backfire in IBS-M by either worsening distension (if they increase highly fermentable intake) or destabilizing stool consistency (if they disrupt fermentation balance), intensifying alternating constipation–diarrhea, cramping, and urgency.

    Another reason generic solutions underperform is that microbiome-linked symptoms are highly individualized and fluctuate with stress, sleep, infections, and hormonal changes—factors that can remodel microbial activity and metabolite output over time. Even when two people follow the same plan, their baseline microbial “function” (for example, SCFA-producing capacity like butyrate support for barrier and mucus maintenance) may differ, so the same dietary fiber, probiotic blend, or prebiotic dose can produce very different gas production, stool-form effects, and sensory responses. When visceral hypersensitivity and altered immune/epithelial signaling are involved, symptom perception may amplify changes that would otherwise be mild, making generic symptom control insufficient.

    Finally, many broad recommendations treat IBS-M as purely a digestive issue and don’t account for the gut–brain axis that translates microbial byproducts and gut signaling into pain, urgency, and incomplete evacuation sensations. Without tailoring to how a person’s gut responds to fermentation, motility shifts, and nervous-system sensitization, generic plans often miss the timing, tolerability, and fiber “type-and-dose” nuance needed to build a steadier microbial metabolite environment. In practice, this leads to stop–start adherence, persistent bloating, and continued alternating bowel habits because the underlying functional drivers aren’t consistently modulated.

  • Erros comuns

    • Usar aconselhamento de fibra único para todos (por exemplo, “aumentar a fibra” de forma universal) sem adequar o tipo e a dose de fibra ao IBS-M — muitas vezes piora o gás/fermentação e a distensão, o que aumenta o inchaço e a dor.
    • Tratar o IBS-M como se fosse ou IBS-C ou IBS-D, em vez de considerar a motilidade mista alternante — escolher estratégias dirigidas à obstipação ou à diarreia que podem desestabilizar a fermentação e a consistência das fezes.
    • Ignorar a capacidade de fermentação e o desequilíbrio de metabolitos (deslocações SCFA/fermentação de proteína–carboidratos) e concentrar-se apenas na frequência/consistência dos sintomas, levando a intervenções que não promovem um ambiente metabólico luminal estável.
    • Uso excessivo de hidratos de carbono altamente fermentáveis (por exemplo, substituições amplas “saudáveis”, porções grandes de leguminosas, álcoois de açúcar) sem orientação de tempo — pode aumentar o gás luminal/efeitos osmóticos e provocar urgência ou oscilações entre obstipação e diarreia.
    • Assumir que “mais probióticos” ou misturas probióticas genéricas ajudarão todos os fenótipos de IBS — sem considerar efeitos específicos de cepa, funcionamento basal da microbiota e se a pessoa é sensível a alterações de fermentação ou à modulação da sinalização imunitária.
    • Evitar a personalização em torno de gatilhos do eixo cérebro-intestino (estresse, sono, infecções, ciclos hormonais) que remodelam a atividade microbiana — levando a planos que falham durante períodos de exacerbação e produzem adesão inconsistente.
    • Não ter em conta a hipersensibilidade visceral e as contribuições de sinalização epitelial/imunitária — planos genéricos que visam apenas normalizar as fezes podem ainda deixar dor, urgência e sensações de evacuação incompleta por tratar.
    • Mudar várias variáveis de uma vez (dieta + suplementos + fibra) sem uma reavaliação gradual e ajuste estruturado — tornando impossível identificar o que piora o inchaço ou a instabilidade das fezes e causando tratamento a parar e recomeçar.

O que fazer

  • Estratégias gerais de apoio

    Para a SII-M (síndrome do intestino irritável com hábitos intestinais mistos), o suporte geral centrado na microbiota foca-se em melhorar a estabilidade do ecossistema intestinal e o equilíbrio da formação das fezes, evitando padrões alimentares que possam intensificar a fermentação e os gases. Na prática, isso muitas vezes significa aumentar gradualmente a fibra solúvel e tolerável pelo intestino (e encontrar uma dose individualizada) para ajudar micróbios benéficos a produzir metabólitos protetores, como ácidos gordos de cadeia curta (AGCC). Apoiar uma produção de AGCC mais consistente pode favorecer uma função colónica mais saudável, ajudar a regular como o intestino percebe e move o conteúdo, e reduzir o ciclo de inchaço e cólicas que pode acompanhar a disbiose microbiana.

    Igualmente importante é apoiar a resiliência do eixo cérebro-intestino, já que os sintomas da SII fluctuam com o stress, perturbações do sono, infeções e mudanças hormonais—factores que podem alterar a atividade microbiana e aumentar a hiperreatividade visceral. Estratégias que promovam um ambiente de sinalização intestinal mais calmo e previsível podem incluir combinar alterações na dieta com rotinas de estilo de vida que possam estabilizar os gatilhos (por exemplo, horários de refeição consistentes, gestão do stress e sono adequado). Isto pode ajudar a reduzir a probabilidade de contrações intestinais normais serem dolorosas, urgentes ou incompletas, o que é particularmente relevante na SII-M, onde os hábitos intestinais se alternam.

    Por fim, muitas pessoas beneficiam de uma abordagem que vise o equilíbrio fermentativo em vez de simplesmente “adicionar fibra.” Isto pode envolver priorizar tipos de fibra que sejam mais toleráveis, limitar gatilhos que promovem mais gases durante crises, e usar ajustes graduais e progressivos na dieta para que o microbioma se possa adaptar. Com o tempo, restaurar uma função microbiana mais consistente e padrões de metabólitos pode apoiar uma motilidade mais suave, melhorar a consistência das fezes e ajudar a reduzir a alternância entre constipação e diarreia, inchaço e desconforto abdominal.

  • Recomendações de estilo de vida

    • Adote uma abordagem de fibra lenta e gradual: aumente progressivamente as fibras solúveis, bem toleradas pelo intestino (por exemplo, psyllium) para promover uma forma de evacuação mais estável e reduzir inchaço/gatilhos de fermentação.
    • Identifique e limite gatilhos fermentáveis pessoais (os mais comuns incluem alimentos com alto teor de FODMAP) e considere um ensaio estruturado de baixa FODMAP com orientação de um nutricionista, depois reintroduza para encontrar níveis de tolerância.
    • Apoie a motilidade intestinal regular com horários de refeições consistentes e porções adequadas; evite longos intervalos entre refeições que possam piorar a urgência ou cólicas.
    • Pratique estratégias de redução de stress e de ligação intestino-cérebro (por exemplo, CBT para SII, mindfulness, respiração controlada ou yoga) já que episódios de sintomas costumam acompanhar o stress e alterações na sinalização do sistema nervoso.
    • Mantenha uma boa higiene do sono e uma rotina estável, pois a perturbação do sono pode afetar os hábitos intestinais e os padrões da microbiota.
    • Mantenha-se bem hidratado e associe o aumento de fibra a líquidos suficientes; se a constipação alterna com diarreia, procure uma hidratação constante em vez de grandes volumes de reposição.
    • Mantenha uma atividade física suave e regular (por exemplo, caminhar) para promover a motilidade intestinal e ajudar a estabilizar padrões intestinais alternados.

  • Recomendações nutricionais

    • Use fibras gradualmente aumentadas, solúveis e bem toleradas pelo intestino (por exemplo, aveia, chia, psyllium, cenouras, abobrinha), com o objetivo de uma ingestão diária estável; evite aumentos abruptos, grandes que possam piorar gases e distensão abdominal na SII-M.
    • Identifique e limite carboidratos fermentáveis de alto FODMAP que costumam desencadear sintomas intestinais mistos (por exemplo, cebola/alho, produtos à base de trigo, certas frutas como maçãs/manga, leguminosas); considere um período estruturado de baixo FODMAP com reintrodução para identificar os gatilhos pessoais.
    • Priorize fontes prebióticas que ajudam o intestino e que geralmente são melhor toleradas na SII-M (por exemplo, porções pequenas de aveia e psílio, vegetais cozidos com baixo FODMAP em porção controlada) em vez de produtos ricos em inulina/chicória.
    • Incorpore alimentos fermentados em porções individualizadas (por exemplo, iogurte com culturas vivas, kefir, pequenas quantidades de kimchi/chucrute) para apoiar a função microbiana; pare ou reduza se a fermentação piorar o inchaço ou a urgência.
    • Escolha carboidratos complexos com tolerância mais estável (por exemplo, arroz, batatas, quinoa, pão de massa madre/espelta em algumas pessoas) e mantenha as porções das refeições consistentes para reduzir oscilações na fermentação e na motilidade.
    • Promova o equilíbrio da forma das fezes e da motilidade com hidratação e o tipo adequado de fibra (por exemplo, o psyllium pode ajudar tanto diarreia quanto constipação para muitos); assegure uma ingestão adequada de água ao aumentar a fibra.
    • Reduza a ingestão de padrões alimentares que irritam o intestino e podem amplificar a sinalização intestino-cérebro (por exemplo, excesso de cafeína, álcool, refeições muito gordurosas/fritas, grandes refeições tardias) e mantenha horários regulares das refeições para ajudar a estabilizar os sintomas.

  • Considerações sobre os suplementos

    Para IBS-M (hábito intestinal misto), estratégias de suplementação visam muitas vezes promover um ecossistema intestinal microbiano mais estável e reduzir os efeitos downstream da disbiose que alimentam os sintomas. Como os padrões de fermentação microbiana podem influenciar a produção de gás e a consistência das fezes, muitas pessoas beneficiam de intervenções que apoiam o manuseio de carboidratos tolerados pelo intestino (como fibras solúveis introduzidas gradualmente ou suplementos formadores de fibra) evitando gatilhos altamente fermentáveis que podem agravar o inchaço. O objetivo é incentivar a metabolização microbiana benéfica — principalmente a produção de ácidos gordos de cadeia curta (AGCC) — que sustenta a integridade da barreira do cólon, sinalização normal de motilidade e a saúde geral do epitélio intestinal.

    Os suplementos também podem ser considerados para ajudar a modular vias do eixo intestino-cérebro que podem ampliar a sensibilidade visceral. Certos probióticos e/ou fibras prebióticas direcionadas são usadas com a intenção de alterar os perfis de metabolitos microbianos e reduzir sinais que se assemelham a inflamação que podem contribuir para cólicas, urgência ou a sensação de evacuação incompleta. Como os sintomas do IBS-M podem oscilar com o stress, distúrbio do sono, infecções e alterações hormonais — cada um dos quais pode remodelar o microbioma — abordagens combinadas costumam enfatizar consistência e ajustes graduais, permitindo que o ecossistema intestinal e o sinal neuronal se reencaixem.

    Na prática, é também importante considerar o equilíbrio da forma das fezes ao escolher e ajustar suplementos. Algumas pessoas podem precisar de apoio que favoreça a formação de fezes durante fases dominadas por obstipação (frequentemente com posologia cuidada de fibra solúvel), enquanto outras podem ter melhor desempenho com opções que reduzem a carga de fermentação durante fases dominadas por diarreia. Trabalhar com um clínico pode ajudar a ajustar a seleção de suplementos ao timing e à tolerância dos sintomas, e garantir que quaisquer agentes ativos microbioma adicionados (como probióticos ou fibras prebióticas) sejam introduzidos lentamente para minimizar gás e distensão.

  • Nota sobre reteste/monitorização

    Para a IBS-M (IBS com padrão intestinal misto), o reteste é geralmente considerado quando os sintomas mudam de forma significativa, quando os resultados iniciais podem já não refletir o ecossistema intestinal atual do paciente, ou quando é iniciado um ensaio de intervenções informadas pelo microbioma (como ajustes na fibra dietética, probióticos, prebióticos ou estratégias de intestino-cérebro guiadas pelo intestino) e é necessário um acompanhamento objetivo. Como a composição microbiana intestinal e a atividade funcional podem variar com dieta, stress, sono, infeções, viagens, antibióticos e alterações hormonais, o reteste é mais útil quando é feito após uma rotina consistente ter estado em vigor — muitas vezes durante várias semanas — em vez de durante períodos de crise ou mudanças comportamentais significativas.

    Uma abordagem prática de reteste é verificar novamente marcadores baseados em fezes (quando usados) que reflitam melhor padrões de fermentação, tendências de consistência das fezes e função metabólica microbiana, em vez de depender de uma única fotografia instantânea. Por exemplo, se testes anteriores sugeriram disbiose ligada a sintomas induzidos pela fermentação (inchaço, distensão, cólicas) ou se a variação da forma das fezes é proeminente, o reteste pode ajudar a determinar se as intervenções deslocaram o equilíbrio funcional para uma produção mais favorável de ácidos gordos de cadeia curta (AGCC) e menos fermentação que produz gases. Quando disponível, associar leituras microbianas ao registo de sintomas clínicos (por exemplo, frequência/ consistência das fezes usando uma escala validada e registos de severidade de sintomas) pode esclarecer se as alterações na função microbiana alinham-se com menor urgência e melhoria na evacuação.

    Reteste também é recomendado para pontos de decisão na gestão—por exemplo, após excluir sinais de alerta e confirmar que os sintomas permanecem consistentes com IBS-M, ou quando a alternância entre constipação/diarreia persiste apesar de mudanças dietéticas e de estilo de vida de primeira linha. Nestes casos, o seguimento dos testes pode orientar se deve continuar, modificar ou interromper estratégias específicas direcionadas ao microbioma (como fibras solúveis, tituladas gradualmente, que são melhor toleradas no IBS-M, ou cepas cuidadosamente selecionadas se foram usados probióticos). O objetivo do reteste não é perseguir valores de laboratório, mas validar se o ecossistema intestinal está a estabilizar de forma a apoiar a motilidade, a função de barreira e a sinalização intestino-cérebro — mecanismos intimamente ligados aos fatores que impulsionam os sintomas do IBS-M.

A importância dos testes do microbioma intestinal

  • Porque é que os testes são importantes?

    A avaliação do microbioma intestinal é importante para a SII-M (síndrome do intestino irritável com padrão misto) porque os sintomas da SII-M podem refletir mais do que simples alterações normais no intestino — costumam envolver alterações em quais micróbios estão presentes e, crucialmente, quão bem eles fermentam, produzem metabólitos e interagem com a barreira intestinal. Quando as comunidades microbianas ficam desequilibradas (frequentemente descrito como disbiose), o equilíbrio de metabólitos intestinais, como os ácidos gordos de cadeia curta (AGCC), pode mudar, o que pode influenciar a saúde do cólon, a motilidade intestinal e a propensão a inchaço ou cólicas. O teste pode ajudar a esclarecer se o seu padrão de sintomas se alinha com desequilíbrios de fermentação ou metabólicos que podem contribuir para constipação e diarreia alternadas.

    Também pode fornecer pistas sobre fatores do eixo intestino-cérebro que afetam a gravidade dos sintomas na SII-M. Os subprodutos microbianos podem influenciar a sinalização imunitária e a forma como o sistema nervoso interpreta a atividade intestinal, contribuindo potencialmente para a hipersensibilidade visceral (sentir desconforto ou urgência com mais intensidade do que o esperado). Como a SII-M costuma variar com o stress, alterações no sono, infecções e mudanças hormonais — cada uma delas capaz de alterar o microbioma — compreender o seu perfil microbiano atual pode ajudar a explicar por que os sintomas podem ser desencadeados ou aggravados em determinados momentos.

    Por fim, os resultados do microbioma podem tornar o tratamento e as alterações na dieta mais direccionados. Como a SII-M envolve tanto fezes mais líquidas como evacuação incompleta ou períodos semelhantes à obstipação, as estratégias costumam centrar-se em restabelecer um ecossistema microbiano mais estável e melhorar o equilíbrio da formação de fezes, sem provocar excesso de gases. O teste do microbioma pode orientar se uma abordagem personalizada de tipo de fibra (por exemplo, mais solúvel, opções aumentadas de forma gradual), suporte prebiótico, ou outras intervenções direcionadas ao microbioma podem ter mais probabilidade de apoiar o controlo dos sintomas, em vez de depender apenas de tentativa e erro.

  • Como o InnerBuddies ajuda

    Para a SII-M (síndrome do intestino irritável com padrão de evacuação misto), o teste InnerBuddies pode ajudar a ligar os seus sintomas a padrões do microbioma intestinal que vão além de bactérias consideradas “boas” ou “más”. A SII-M costuma estar ligada a alterações funcionais no microbioma — como os microrganismos fermentam os substratos dietéticos, quais metabolitos eles geram (incluindo ácidos gordos de cadeia curta que apoiam a saúde do cólon) e como estas mudanças podem contribuir para flatulência, cólicas e alternância entre obstipação e diarreia. Ao rever o seu perfil de microbioma, o teste pode oferecer uma visão se o seu equilíbrio atual parece inclinar-se para maior produção de gases/fermentação ou para menor suporte de metabolitos que pode afetar a consistência das fezes e o conforto intestinal.

    O InnerBuddies também pode sustentar uma perspetiva de eixo cérebro-intestino que é particularmente relevante na SII-M, onde o stresse e outros gatilhos flutuantes costumam amplificar a sensibilidade visceral. Subprodutos microbianos podem influenciar a sinalização imunitária e a forma como o revestimento do intestino se comunica com o sistema Nervoso, o que pode fazer com que a atividade intestinal normal pareça mais dolorosa ou urgente. Ver sinais associados ao microbioma pode ajudar a entender potenciais impulsionadores da intensidade dos sintomas e ajudar a explicar por que episódios podem piorar com perturbação do sono, stress, infeções ou mudanças hormonais que podem remodelar as comunidades microbianas.

    Mais importante ainda, os resultados do InnerBuddies podem tornar as intervenções seguintes mais direcionadas do que o método de tentativa e erro. Como a gestão da SII-M costuma focar-se em melhorar o equilíbrio da formação das fezes, ao mesmo tempo que se minimiza o distensão causada por gatilhos demasiado fermentáveis, o teste pode orientar escolhas alimentares e de apoio ao microbioma mais personalizadas — como aumentar gradualmente tipos de fibra solúvel, que o intestino tolera, e alinhar a estratégia de prebióticos ou fibra com o seu perfil de fermentação. Ao longo do tempo, esta personalização funcional pode ajudar a sustentar um ecossistema microbiano mais estável e a melhorar os sintomas intestinais mistos de forma mais consistente.

Evidências médicas

  • Nível de evidência científica

    2 [fraco/emergente mas incoerente]

  • Nota sobre a relevância clínica

    Neste momento, o microbioma é melhor considerado como um fator contributivo plausível do que um impulsor clinicamente utilizável para a SII-M. O sinal humano mais forte é uma associação entre “SII no geral” e diferenças no microbioma, mas assinaturas do microbioma específicas para SII-M, reprodutíveis e informativas de forma causal ainda não estão estabelecidas. O campo também é limitado pela variabilidade metodológica (16S vs metagenómica, efeitos de extração/armazem de DNA, amostragem de fezes vs mucosa, vieses de composição, e controlo de confundidores diferentes). Estas limitações reduzem a confiança de que qualquer taxa/componente específico esteja confiavelmente ligado à SII-M.

    Do ponto de vista clínico prático, medir o microbioma intestinal atualmente não melhora a prevenção real, o diagnóstico, a seleção de tratamento ou a monitorização para a SII-M para além da avaliação clínica padrão. Mesmo quando intervenções (p.ex., certos probióticos ou estratégias dietéticas) melhoram os sintomas da SII em ensaios, os mecanismos do microbioma não são demonstrados de forma consistente, e a previsão de resposta específica para a SII-M não está validada. Portanto, embora a pesquisa sobre o microbioma possa informar abordagens estratificadas futuras (por exemplo, terapias dietéticas ou microbianas orientadas mecanisticamente), as evidências atuais apoiam apenas ligações geradoras de hipóteses, em detrimento de uma aplicação clínica validada para a SII-M.


Abaixo encontra-se uma lista das publicações médicas mais importantes relacionadas com esta condição específica.

Title Journal Year Link
Gut microbiota in irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis Frontiers in Microbiology 2017 —
Gut microbiome and metabolome in irritable bowel syndrome: a multi-omics study Gastroenterology 2016 —
Irritable bowel syndrome and the microbiome Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology 2015 —
Microbiota in irritable bowel syndrome: associations with symptoms, microbiota composition and function Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology 2012 —
Fecal microbiota in irritable bowel syndrome: a pilot study Gut Microbes 2012 —

Perguntas frequentes

    What is IBS-M?
    IBS-M stands for irritable bowel syndrome with mixed bowel habits. It means you have alternating constipation and diarrhea, often with cramping, bloating, urgency, and mucus in the stool. It’s a functional condition and usually does not show structural damage on standard tests.
    What are the typical IBS-M symptoms?
    Bloating and abdominal distension, abdominal pain or cramping, constipation, diarrhea, urgency and incomplete evacuation, and mucus in the stool.
    How is IBS-M different from IBS-D or IBS-C?
    IBS-M includes both constipation and diarrhea. IBS-D is mainly diarrhea-predominant, and IBS-C is mainly constipation-predominant.
    How common is IBS-M?
    IBS as a whole affects about 10–15% of people worldwide. IBS-M is a significant portion of IBS cases (often about a quarter to a third), roughly 2.5–5% of people, though exact figures vary.
    What does gut microbiome dysbiosis mean for IBS-M?
    Dysbiosis means the gut microbial balance is off, which can change fermentation, metabolites, gut barrier signaling, and nerve sensitivity, contributing to symptoms.
    How does the microbiome influence bloating and stool changes?
    Shifts in fermentation and gas production, plus changes in osmotic effects, can drive distension and unstable stool form.
    What are short-chain fatty acids (SCFAs) and why do they matter in IBS-M?
    SCFAs like butyrate and propionate support colon health, barrier function, motility, and signaling. Imbalances can worsen symptoms.
    What is the gut–brain axis and how does it relate to IBS-M?
    Microbial byproducts can influence gut nerves and immune signaling, which can heighten pain and urgency.
    What testing can show microbiome changes in IBS-M?
    Stool-based microbiome tests can profile microbes and function, but they aren’t a diagnosis; they may help explain patterns and guide management.
    How can microbiome testing guide treatment for IBS-M?
    Results can inform personalized fiber choices, prebiotic strategies, and other microbiome-targeted steps to improve stool balance and reduce gas.
    What is InnerBuddies and how does it relate to IBS-M?
    InnerBuddies is a microbiome test that links your microbial pattern with IBS-M symptoms and the gut–brain axis to help guide lifestyle changes; it’s not a cure.
    What dietary approaches might help IBS-M, and how should I start?
    Consider gradually increasing soluble fiber and using evidence-informed strategies like tailored fiber approaches and, if appropriate, limited FODMAP intake under clinician guidance.
    How should I implement fiber for IBS-M without increasing gas?
    Start with small amounts of soluble fiber, increase slowly, and monitor tolerance.
    Should I always try a low-FODMAP diet?
    Low-FODMAP is one option that helps some people; it isn’t right for everyone. Discuss with a clinician or dietitian.
    How do stress, sleep, hormones, and infections affect IBS-M?
    These factors can influence gut–brain signaling and the microbiome, often triggering symptom changes.
    Is IBS-M curable or mainly manageable?
    Most people manage symptoms through diet, fiber adjustments, stress management, and targeted microbiome strategies. A universal cure isn’t established.
    What are warning signs that should prompt medical advice?
    If symptoms worsen or you notice blood in stool, unintended weight loss, fever, severe dehydration, or persistent severe pain, seek medical evaluation.

    Microbiota intestinal e SII-M — hábitos intestinais mistos IBS

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    Confira o que os nossos clientes satisfeitos têm a dizer!

    • "Gostaria de partilhar a minha alegria. Estávamos a seguir a dieta há cerca de dois meses (o meu marido come connosco). Sentimo-nos melhor, mas só notámos a diferença de verdade durante as férias de Natal, quando recebemos um grande presente e, durante algum tempo, não seguimos a dieta. Isso motivou-nos novamente, pois notámos uma grande diferença nos sintomas gastrointestinais e também na energia de ambos!"

      - Manon, 29 anos -

    • "Uma ajuda incrível!!! Já estava bem encaminhada, mas agora sei com certeza o que devo e o que não devo comer e beber. Há muito tempo que sofro de problemas de estômago e intestinais, espero ver-me livre deles agora." - Petra, 68 anos

    • "Li o seu relatório completo e as suas recomendações. Muito obrigado, foram muito informativas. Apresentado desta forma, poderei certamente avançar com o projeto. Portanto, sem novas perguntas por enquanto. Terei em conta as suas sugestões com prazer. E boa sorte com o seu importante trabalho." - Dirk, 73 anos