Marcadores inflamatórios na SII: exames e diferenças da DII
Resposta rápida: a SII causa marcadores inflamatórios elevados?
Na maioria dos casos, a síndrome do intestino irritável (SII) não provoca a inflamação intestinal visível e persistente típica da doença inflamatória intestinal (DII), que inclui a doença de Crohn e a colite ulcerosa. Por isso, exames como a proteína C-reativa (PCR) e a calprotectina fecal são geralmente normais na SII. Estes testes não diagnosticam a SII, mas podem ajudar o profissional de saúde a investigar outras causas dos sintomas.
Algumas pessoas com SII, incluindo casos após uma infeção gastrointestinal, podem apresentar alterações imunitárias de baixo grau. Estas alterações são uma área de investigação e não equivalem à inflamação com lesão dos tecidos observada na DII.
Que exames avaliam a inflamação intestinal?
O médico escolhe os exames de acordo com os sintomas, a idade, o historial clínico e os sinais encontrados na avaliação. Os mais utilizados incluem:
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- Calprotectina fecal: mede uma proteína associada à presença de células inflamatórias nas fezes e ajuda a avaliar se existe inflamação no intestino.
- Proteína C-reativa (PCR): é produzida pelo fígado em resposta a inflamação no organismo. Não é específica do intestino.
- Velocidade de sedimentação (VS): é um marcador geral de inflamação, mas pode alterar-se por várias razões e deve ser interpretado no contexto clínico.
- Hemograma: pode identificar anemia ou alterações nos glóbulos brancos, que por vezes justificam investigação adicional.
- Lactoferrina fecal: é outro marcador de inflamação nas fezes, utilizado em alguns contextos clínicos.
Os valores de referência variam entre laboratórios. Uma calprotectina normal torna a DII ativa menos provável, mas nenhum resultado deve ser interpretado isoladamente.
Que análises ao sangue indicam SII?
Não existe, atualmente, uma análise ao sangue específica que confirme a SII. O diagnóstico baseia-se sobretudo no padrão dos sintomas, frequentemente com recurso aos critérios de Roma IV, e numa avaliação que exclua causas relevantes quando necessário.
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Dependendo do caso, o médico pode pedir:
- Hemograma e PCR: para procurar anemia ou sinais de inflamação sistémica.
- Serologia para doença celíaca: sobretudo quando existe diarreia ou outros sintomas compatíveis.
- TSH: para avaliar alterações da tiroide que possam influenciar o trânsito intestinal.
- Calprotectina fecal: quando é importante distinguir sintomas funcionais de uma possível inflamação intestinal.
Resultados normais podem apoiar a hipótese de SII quando os sintomas são compatíveis, mas não substituem a avaliação médica.
SII e DII: como diferem os resultados?
| Exame | SII | DII ativa | Como interpretar |
|---|---|---|---|
| Calprotectina fecal | Geralmente normal | Pode estar elevada | Sugere inflamação intestinal, mas também pode aumentar com infeções, alguns medicamentos e outras doenças. |
| PCR | Geralmente normal | Pode estar elevada | Indica inflamação sistémica, sem identificar por si só a causa ou a localização. |
| VS | Geralmente normal | Pode estar elevada | É um marcador geral e pouco específico. |
| Hemograma | Frequentemente normal | Pode revelar anemia ou alterações dos glóbulos brancos | Os resultados podem refletir inflamação, perda de sangue, infeção ou outras situações. |
A DII não é diagnosticada apenas através de análises. Se houver suspeita, o especialista pode combinar sintomas, análises, exames às fezes, imagiologia e, quando indicado, endoscopia com biópsias.
Quais são os sintomas mais comuns da SII?
Não existe uma lista universal de sete sintomas, mas os mais frequentes incluem:
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- inchaço abdominal;
- gases;
- diarreia;
- obstipação;
- alternância entre diarreia e obstipação;
- sensação de evacuação incompleta ou presença de muco nas fezes.
A dor está habitualmente relacionada com a defecação e com alterações na frequência ou no aspeto das fezes. Os sintomas podem surgir depois das refeições, durante períodos de stress ou sem um desencadeante evidente.
Como é uma crise de SII?
Uma crise, ou exacerbação, pode manifestar-se por aumento da dor ou das cólicas, inchaço, gases, urgência para evacuar, diarreia, obstipação ou alternância entre ambas. Algumas pessoas sentem que precisam de evacuar mesmo depois de o terem feito. A intensidade e a duração variam, e estes sintomas não permitem distinguir, por si só, a SII da DII.
Registar durante alguns dias os sintomas, as refeições, o sono, o stress e os medicamentos pode ajudar a identificar padrões para discutir com um profissional de saúde. Se os sintomas forem novos, persistentes, progressivamente mais intensos ou diferentes do habitual, procure avaliação médica.
É possível ter sintomas de SII todos os dias?
Sim. Algumas pessoas têm sintomas frequentes ou diários, enquanto outras apresentam períodos de melhoria e crises ocasionais. Ter sintomas todos os dias não confirma nem exclui a SII. Uma alteração persistente do trânsito intestinal, dor que piora ou impacto significativo na alimentação e na vida diária merece uma avaliação clínica para confirmar a causa e rever o plano de cuidados.
Quais são os piores alimentos para a SII?
Não há um alimento que seja pior para todas as pessoas. Alimentos gordurosos, refeições muito abundantes, bebidas com gás, álcool, cafeína e alguns alimentos ricos em FODMAP, como cebola, alho, certas leguminosas e alguns frutos, podem desencadear sintomas em algumas pessoas. Os laticínios também podem causar desconforto quando existe intolerância à lactose, mas não devem ser eliminados sem uma razão clara.
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Em vez de retirar muitos alimentos ao mesmo tempo, tente identificar padrões num diário alimentar. Uma dieta com baixo teor de FODMAP pode ajudar algumas pessoas, mas deve ser temporária e orientada por um dietista ou outro profissional qualificado, para reduzir o risco de restrições desnecessárias e carências nutricionais.
Quando deve procurar avaliação médica?
Fale com um profissional de saúde se os sintomas forem persistentes, intensos, estiverem a piorar ou interferirem com a sua vida. Procure aconselhamento com maior urgência perante sinais de alarme, como:
- sangue nas fezes ou hemorragia retal;
- perda de peso involuntária;
- febre;
- diarreia intensa ou que o acorda repetidamente durante a noite;
- anemia ou cansaço marcado sem explicação;
- vómitos persistentes;
- história familiar de DII, doença celíaca ou cancro colorretal;
- início recente de sintomas, sobretudo em idades mais avançadas.
Nestas situações, podem ser necessários exames adicionais e, dependendo dos resultados, referenciação para gastroenterologia.
O que se sabe sobre a inflamação de baixo grau na SII?
A investigação sugere que alguns subgrupos de pessoas com SII podem ter alterações subtis na comunicação entre o intestino, o sistema imunitário e o sistema nervoso. Foram estudados fenómenos como a SII pós-infeciosa, a atividade dos mastócitos e alterações da barreira intestinal. No entanto, estes mecanismos não são confirmados por análises de rotina nem constituem testes validados para diagnosticar SII.
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A calprotectina fecal elevada significa sempre DII?
Não. Uma concentração elevada pode ocorrer em infeções gastrointestinais, após o uso de anti-inflamatórios não esteroides e noutras doenças. O resultado deve ser interpretado segundo o intervalo do laboratório, os sintomas e, por vezes, repetido ou complementado por outros exames.
Que exames podem estar alterados na DII?
Na DII ativa, podem observar-se calprotectina fecal, PCR ou VS elevadas, além de anemia ou alterações no hemograma. Contudo, nem todas as pessoas apresentam todos estes resultados. O diagnóstico exige uma avaliação integrada, que pode incluir colonoscopia e biópsias.
Existem biomarcadores específicos para a SII?
Não existe atualmente um biomarcador validado que diagnostique a SII. Os testes são usados principalmente para avaliar sintomas, excluir outras condições e verificar se existem sinais que justifiquem investigação adicional.
Conclusão
Os marcadores inflamatórios na SII são, em geral, normais. A calprotectina fecal, a PCR, a VS e o hemograma podem ajudar a procurar sinais de inflamação ou outras causas, mas não confirmam a SII isoladamente. Sintomas persistentes, intensos ou acompanhados de sinais de alarme devem ser avaliados por um profissional de saúde.