Como identificar a síndrome do intestino irritável?

H1 Síndrome do intestino irritável a causar dor crónica e hábito intestinal imprevisível — como reconhecer o que está a acontecer e agir INTRO (120–150 palavras) A síndrome do intestino irritável (irritable bowel syndrome) provoca dor abdominal recorrente, inchaço e alterações do trânsito intestinal que perturbam o dia a dia de 10–15% das pessoas. Muitos doentes recebem explicações vagas — “é stress” ou “é só intolerância alimentar” — que não explicam as flutuações, a relação com hábitos alimentares ou por que motivo alguns tratamentos falham. Esta página explica, de forma prática e baseada em evidência, o que biologicamente está por trás dos sintomas (microbioma, fermentação e motilidade), quando aparecem os padrões típicos e como distinguir a síndrome de doenças com apresentações semelhantes. Também descreve intervenções clínicas e de autocuidado com provas de eficácia e o papel diagnóstico e limitador dos testes do microbioma como apoio à tomada de decisão. H2 — O que realmente está a acontecer (mecanismo / causa) A síndrome do intestino irritável é um transtorno funcional: não há lesão estrutural facilmente visível, mas há perturbações funcionais que explicam os sintomas. Mecanismos principais: - Microbioma e fermentação: alterações na composição bacteriana (dysbiosis) favorecem microrganismos que produzem gases (hidrogénio, metano, sulfureto de hidrogénio) ou metabólitos que afetam motilidade e sensibilidade. Ex.: excesso de Methanobrevibacter smithii associa-se à lentificação do trânsito (constipação), enquanto bactérias redutoras de sulfato geram H2S e podem acelerar o trânsito. - Metabólitos e barreira intestinal: escassez de bactérias produtoras de butirato (p.ex. Faecalibacterium) compromete a mucosa e a função imunológica; aumento da permeabilidade intestinal pode potenciar respostas imunitárias locais e sintomas sistémicos. - Eixo intestino‑cérebro: microrganismos influenciam produção de neurotransmissores (serotonina intestinal, GABA) e modulam sensibilidade visceral — daí a dor e a urgência. - Alterações da motilidade e hipersensibilidade: resultados de interacções entre neurónios entéricos, mediadores inflamatórios e sinais microbianos. H2 — Quando este problema tipicamente ocorre Padrões e gatilhos que os doentes reconhecem imediatamente: - Pós-prandial: dor e inchaço que surgem ou pioram após refeições ricas em certos carboidratos fermentáveis (FODMAP). - Pós‑infeccioso: início de sintomas depois de gastroenterite bacteriana ou vírica (IBS pós-infecção). - Situações de stress ou alterações do sono: exacerbação de dor e alterações do trânsito. - Uso de antibióticos ou interrupção de medicação: pode alterar o microbioma e precipitar sintomas. - Flutuações hormonais: muitas pessoas notam piora antes/ durante a menstruação. - Tipos clínicos: IBS‑D (diarreia predominante), IBS‑C (constipação predominante), IBS‑M (mistura). Para diagnóstico pela Rome IV: dor abdominal pelo menos 1 dia/semana nos últimos 3 meses com início ≥6 meses antes, associada a alteração do hábito intestinal. H2 — O que torna isto diferente de condições semelhantes Quando suspeitar de IBS versus outras patologias: - Doença inflamatória intestinal (Crohn, colite ulcerosa): geralmente sinais inflamatórios objetivos (sangue nas fezes, calprotectina fecal elevada, febre, perda de peso). Requer colonoscopia e biopsia. - Doença celíaca: pode mimetizar IBS; teste serológico (anti‑transglutaminase) e, se positivo, confirmação por endoscopia. - SIBO (sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado): sintomas sobrepostos (inchaço, diarreia). Detectável por teste do hálito (hidrogénio/metano) e com tratamento distinto. - Infecções, parasitas, cancro colorretal: há sinais de alarme — sangue, perda de peso, anemia, início após 50 anos ou história familiar relevante — que exigem exclusão. - Limitação dos testes do microbioma: perfis fecais fornecem informação funcional e correlativa, mas não substituem exames convencionais; não existe ainda uma “assinatura única” universal para diagnosticar IBS. H2 — Formas baseadas em evidência para abordar o problema Intervenções práticas, seguras e com suporte clínico: Autocuidado e medidas gerais - Registo de sintomas e alimentos para identificar padrões. - Atividade física regular e sono adequado; reduz a severidade dos sintomas. - Gestão do stress: terapias comportamentais (CBT), hipnoterapia dirigida ao intestino têm eficácia em ensaios controlados. Nutrição - Dieta baixa em FODMAP a curto prazo seguida de reintrodução guiada por nutricionista; reduz sintomas em muitos doentes. - Aumento gradual de fibra solúvel (psyllium) para IBS‑C; evitar fibra insolúvel se agravar os sintomas. - Identificar intolerâncias alimentares específicas com teste supervisionado. Medicação e terapias específicas - Antiespasmódicos para dor (curto prazo); antidepressivos em doses baixas para dor visceral refratária. - Rifaximina tem evidência para redução de sintomas em IBS‑D selecionados. - Laxantes osmóticos (PEG) para obstipação; ligadores de ácidos biliares para diarreia por má absorção de ácidos biliares. - Probioticos: eficácia varia por estirpe; alguns ensaios mostram benefício com Bifidobacterium infantis 35624 e formulações multiestirpes, mas escolha deve ser informada pelo perfil clínico. Uso de testes do microbioma - Testes metagenómicos de fezes podem identificar padrões de disbiose, dominância de produtores de gás ou falta de bactérias produtoras de butirato e assim orientar mudanças dietéticas e escolha de probióticos. - Limitações: variabilidade individual, falta de definições clínicas padronizadas e necessidade de interpretação por profissional de saúde. Os resultados devem complementar — não substituir — avaliação clínica e exames convencionais. - Se considerar um teste em casa, pesquise fornecedores com métodos validados e interpretação clínica; existe disponibilidade de kits em Portugal (ex.: kit de microbioma para análise clínica). H2 — Quando deve procurar aconselhamento profissional Procure avaliação imediata se existir qualquer um dos sinais de alarme: - Sangue nas fezes ou hemorragia digestiva evidente. - Perda de peso involuntária e significativa. - Febre persistente ou alterações laboratoriais (anemia, marcadores inflamatórios elevados). - Início de sintomas após os 50 anos sem diagnóstico prévio, ou história familiar de cancro colorretal/IBD. - Sintomas progressivos que não respondem a medidas básicas, ou impacto marcado na qualidade de vida. Antes de iniciar antibióticos, suplementos probióticos com intenção de tratar, ou regimes dietéticos restritivos, consulte médico ou nutricionista. Para interpretação de testes do microbioma e planeamento terapêutico individualizado, a colaboração com gastroenterologia ou medicina interna é recomendada. FAQ (máx. 6 perguntas) 1) Um teste do microbioma pode diagnosticar a síndrome do intestino irritável? R: Não de forma isolada. Pode mostrar padrões que suportam um conjunto de achados clínicos, mas o diagnóstico de IBS é clínico e de exclusão. 2) Quais são os sinais de alarme que não devem ser ignorados? R: Sangue nas fezes, perda de peso involuntária, anemia, febre, início tardio de sintomas (>50 anos) ou história familiar relevante. 3) Que mudanças alimentares têm mais evidência? R: A dieta baixa em FODMAP, quando implementada e seguida de reintrodução guiada por um nutricionista, tem boa evidência para reduzir sintomas em muitos doentes. 4) Os probióticos funcionam sempre? R: A eficácia varia consoante a estirpe e o indivíduo. Alguns probióticos têm suporte em ensaios clínicos; escolha e duração devem ser orientadas por um profissional. 5) Quando devo pedir testes específicos (sangue, calprotectina, colonoscopia)? R: Se houver sinais de alarme, resultados anormais em análises básicas ou falta de resposta a terapêuticas iniciais. Calprotectina ajuda a distinguir IBS de IBD. 6) Como interpretar um resultado de microbioma domiciliário? R: Use-o como complemento: procure padrões explicativos (ex.: excesso de produtores de metano) e discuta os resultados com um médico ou nutricionista antes de tomar decisões terapêuticas. Kits domiciliários validados existem em Portugal para apoio clínico. Links úteis e notas finais - Testes do microbioma podem ser uma ferramenta complementar para personalizar intervenções, mas devem ser interpretados no contexto clínico. Para quem considerar um kit domiciliário em Portugal, existem opções com interpretação clínica disponíveis (ex.: kit de microbioma para análise clínica).