Testes para DII: exames, biópsia e confirmação do diagnóstico
Os testes para DII são uma combinação de exames que ajudam a confirmar ou excluir doença inflamatória intestinal, sobretudo doença de Crohn e colite ulcerosa. Normalmente incluem análises ao sangue e às fezes, colonoscopia com biópsias e, quando indicado, ressonância magnética, ecografia ou tomografia. Os sintomas orientam a investigação, mas não permitem confirmar a causa por si só.
Se tiver diarreia persistente, sangue nas fezes, perda de peso involuntária, febre, anemia ou dor intensa, procure avaliação médica. Este artigo é educativo e não substitui uma consulta de gastroenterologia.
O que é a DII?
A doença inflamatória intestinal engloba principalmente a doença de Crohn e a colite ulcerosa. A doença de Crohn pode afetar diferentes zonas do aparelho digestivo e provocar inflamação em profundidade. A colite ulcerosa afeta o cólon e o reto, geralmente com inflamação contínua da camada superficial da mucosa.
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Ambas podem causar diarreia, dor abdominal, urgência para evacuar, cansaço e perda de peso. Estes sintomas também podem ocorrer em infeções intestinais, síndrome do intestino irritável, doença celíaca, colite microscópica ou efeitos de medicamentos. Por isso, é necessária uma avaliação objetiva.
Quais são os principais testes para DII?
História clínica e exame físico
O médico avalia a duração e o padrão dos sintomas, sangue ou muco nas fezes, perda de peso, febre, antecedentes familiares, viagens, infeções recentes e medicamentos, incluindo anti-inflamatórios não esteroides. Também pode procurar manifestações fora do intestino, como dores articulares, alterações da pele ou inflamação ocular.
Análises ao sangue
As análises podem mostrar anemia, sinais de inflamação ou alterações nutricionais. São frequentemente considerados:
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- Hemograma, para avaliar anemia e outras alterações das células sanguíneas;
- Proteína C-reativa e velocidade de sedimentação, como indicadores de inflamação sistémica;
- Ferritina, ferro, albumina, vitamina B12 e folato, conforme os sintomas e a localização suspeita da doença.
Resultados normais não excluem completamente DII, sobretudo quando a doença é ligeira ou localizada. Devem ser interpretados em conjunto com os restantes dados.
Análises às fezes
A calprotectina fecal é um marcador de inflamação intestinal. Um valor elevado pode ocorrer na DII, mas também em infeções e noutras situações; por isso, não confirma o diagnóstico isoladamente. Um valor baixo torna a DII ativa menos provável, embora a interpretação dependa do contexto clínico.
O estudo das fezes pode incluir pesquisa de bactérias, parasitas e toxina de Clostridioides difficile, para excluir infeções. A lactoferrina fecal é outro marcador que pode ser utilizado em alguns casos.
Colonoscopia com biópsias
A colonoscopia permite observar diretamente o reto, o cólon e, muitas vezes, a parte final do intestino delgado. Durante o exame, o especialista pode recolher pequenas amostras de tecido, mesmo de zonas com aspeto aparentemente normal. Estas amostras são enviadas para análise microscópica.
A biópsia do cólon pode procurar sinais de inflamação crónica, alterações na arquitetura das criptas, colite microscópica, infeção ou outras causas. Certos padrões podem favorecer Crohn ou colite ulcerosa, mas a conclusão depende da combinação entre sintomas, endoscopia, histologia e exames de imagem.
Exames de imagem
- Ressonância magnética enterográfica: avalia o intestino delgado e a inflamação que envolve toda a parede intestinal, sem utilizar radiação;
- Tomografia computorizada enterográfica: pode ser útil em urgências ou quando é necessário avaliar rapidamente complicações;
- Ecografia intestinal: método não invasivo que pode ajudar a acompanhar a espessura da parede e a atividade inflamatória;
- Cápsula endoscópica: pode visualizar o intestino delgado quando outros exames não esclarecem a situação, mas deve ser ponderada se existir risco de estreitamento.
Testes serológicos
Marcadores como ASCA e pANCA podem fornecer informação adicional em situações selecionadas, mas a sua sensibilidade e especificidade são limitadas. Não substituem a colonoscopia, as biópsias ou os exames de imagem e não confirmam DII sozinhos.
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O diagnóstico é integrado. O especialista procura evidência de inflamação, define a sua localização e extensão, avalia a profundidade das lesões e exclui infeções ou outras doenças. Na colite ulcerosa, uma inflamação contínua do reto e do cólon pode apoiar o diagnóstico. Na doença de Crohn, lesões descontínuas, inflamação profunda, estenoses ou fístulas podem ser relevantes.
Nem todos os doentes apresentam o padrão típico. Uma colonoscopia normal reduz a probabilidade de DII ativa no cólon, mas não exclui completamente doença localizada no intestino delgado ou uma situação em remissão. Nesses casos, podem ser necessários exames adicionais ou repetição da avaliação.
Quanto tempo demora e a biópsia do cólon dói?
A biópsia do cólon é dolorosa?
Em geral, a recolha de uma pequena biópsia não é sentida como uma dor, porque a mucosa intestinal não tem a mesma sensibilidade dolorosa da pele. Durante a colonoscopia, podem existir pressão, cólicas ou distensão provocadas pelo ar. A sedação, quando utilizada, pode tornar o procedimento mais confortável. Depois do exame, é possível sentir gases ou cólicas ligeiras durante algum tempo.
Dor abdominal forte, febre, tonturas persistentes ou uma quantidade significativa de sangue após a colonoscopia justificam contacto urgente com a equipa de saúde ou com um serviço de urgência.
Quanto tempo demora uma colonoscopia com biópsia?
A duração varia conforme a preparação, a anatomia, a necessidade de remover pólipos e a complexidade do exame. A parte do procedimento costuma ser relativamente breve, mas deve reservar tempo adicional para a preparação, a sedação e a recuperação. A unidade onde fará o exame dará instruções específicas.
Que percentagem das biópsias do cólon revela cancro?
Não existe uma percentagem única aplicável a todas as biópsias. A probabilidade depende da idade, dos sintomas, do motivo do exame e do aspeto observado pelo especialista. Muitas biópsias são realizadas para investigar inflamação, pólipos ou alterações benignas e não significam, por si só, suspeita confirmada de cancro. O resultado anatomopatológico é que determina o diagnóstico, e o médico explicará o seu significado.
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Qual é o maior sintoma de cancro do cólon?
Não existe um único sintoma que identifique cancro do cólon. Alterações persistentes do trânsito intestinal, sangue nas fezes, anemia sem explicação, perda de peso involuntária ou dor abdominal devem ser avaliadas, mas também podem ter outras causas. A presença de um destes sinais não permite concluir que existe cancro. Se os sintomas forem persistentes ou preocupantes, marque uma consulta médica.
O que pode interferir no diagnóstico?
Os resultados podem variar consoante a fase da doença, tratamentos já iniciados e qualidade ou extensão das amostras. A calprotectina pode aumentar com infeções ou com alguns medicamentos, e os marcadores sanguíneos podem permanecer normais em determinadas situações. Biópsias insuficientes ou uma colonoscopia realizada durante remissão também podem não mostrar todas as alterações.
É igualmente importante excluir infeções, doença celíaca, colite microscópica, isquemia intestinal e efeitos de medicamentos. A decisão de repetir exames deve ser tomada pelo médico, considerando a evolução dos sintomas e os resultados anteriores.
Qual é o papel do microbioma?
O microbioma intestinal corresponde ao conjunto de microrganismos que vivem no intestino. Na DII, podem observar-se alterações na composição microbiana, mas estas associações não são específicas o suficiente para confirmar a doença ou prever, de forma individual, a evolução de cada pessoa.
Um teste do microbioma pode apresentar informação sobre diversidade e grupos microbianos detetados na amostra. Atualmente, deve ser encarado como uma ferramenta complementar e educativa. Não substitui análises, calprotectina fecal, colonoscopia, biópsias ou exames de imagem, nem deve ser utilizado para decidir sozinho sobre medicamentos, dieta restritiva ou suplementos.
Se pretende explorar este tema, pode consultar o teste de microbioma para saúde intestinal. Discuta os resultados com um profissional qualificado, sobretudo se tiver sintomas persistentes ou DII diagnosticada.
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- Registar sintomas e sinais de alarme, incluindo duração, frequência das dejeções, sangue, febre e perda de peso.
- Realizar análises ao sangue e às fezes, de acordo com a avaliação clínica.
- Excluir infeções e outras causas que possam imitar DII.
- Fazer colonoscopia com biópsias quando indicada, para observar a mucosa e obter confirmação histológica.
- Acrescentar exames de imagem se houver suspeita de doença do intestino delgado ou complicações.
- Monitorizar a evolução com sintomas, análises e, quando necessário, endoscopia ou imagem.
Perguntas frequentes
A calprotectina fecal diagnostica DII sozinha?
Não. Indica que pode existir inflamação intestinal, mas também pode aumentar devido a infeções e outras causas. É um exame útil para orientar a investigação e acompanhar a atividade, não uma confirmação isolada.
Uma colonoscopia normal exclui DII?
Uma colonoscopia com biópsias normais torna menos provável uma DII ativa no cólon. Ainda assim, a doença de Crohn pode afetar sobretudo o intestino delgado, e os sintomas podem estar em remissão. O médico decidirá se são necessários outros exames.
Os testes do microbioma confirmam doença de Crohn ou colite ulcerosa?
Não. Podem descrever padrões microbianos, mas não substituem a avaliação clínica, a endoscopia, a histologia ou a imagiologia.
A dieta ou os probióticos podem substituir a medicação?
Não se deve interromper ou alterar a medicação prescrita sem falar com o gastroenterologista. A alimentação e, em alguns casos, probióticos podem ser discutidos como medidas complementares, tendo em conta a situação individual e a evidência disponível.
Conclusão
Confirmar DII exige mais do que identificar sintomas. A combinação de análises ao sangue e às fezes, colonoscopia com biópsia do cólon e exames de imagem permite avaliar inflamação, localização, extensão e possíveis complicações. O microbioma pode acrescentar contexto, mas não confirma nem trata a DII. Procure aconselhamento médico se os sintomas forem persistentes, graves, estiverem a piorar ou incluírem sangue nas fezes, febre, anemia ou perda de peso.