Diagnóstico de SII: sintomas, exames e critérios de Roma
O diagnóstico de SII, ou síndrome do intestino irritável, é geralmente clínico: o médico avalia os sintomas, o historial de saúde e o exame físico, podendo pedir alguns exames para excluir outras doenças. Não existe um teste único que confirme a SII. Neste guia, encontrará os critérios usados, os sintomas iniciais, os quatro tipos de SII, possíveis gatilhos, formas prudentes de aliviar o desconforto e os sinais que justificam avaliação médica.
Como é feito o diagnóstico de SII?
O diagnóstico resulta de uma avaliação estruturada. O médico procura um padrão compatível com SII e verifica se existem sinais de outra condição que possa explicar os sintomas.
1. Historial clínico
Na consulta, poderá ser questionado sobre a localização e a duração da dor, a frequência e o aspeto das fezes, a relação com as refeições e a evacuação, além de medicamentos, suplementos, alimentação, stresse, infeções recentes e historial familiar. Registar estes dados durante alguns dias pode tornar a consulta mais útil.
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2. Critérios de Roma IV
Os critérios de Roma IV são uma referência clínica internacional. Em termos gerais, consideram dor abdominal recorrente, em média, pelo menos um dia por semana nos últimos três meses, associada a dois ou mais dos seguintes aspetos:
- A dor está relacionada com a evacuação, melhorando ou piorando depois de defecar.
- Houve alteração na frequência das evacuações.
- Houve alteração na forma ou consistência das fezes.
O padrão de sintomas deve ter começado, em geral, pelo menos seis meses antes da avaliação. Estes critérios apoiam o raciocínio clínico, mas não substituem uma consulta.
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3. Exame físico
O profissional de saúde pode examinar o abdómen para avaliar dor, distensão, massas ou outros sinais. O exame e a história clínica ajudam a decidir se são necessários testes adicionais.
Que exames podem ser pedidos?
Os exames não confirmam diretamente a SII. São escolhidos caso a caso para procurar explicações alternativas, sobretudo quando os sintomas, o historial ou o exame físico o justificam.
- Análises ao sangue: podem incluir hemograma, marcadores de inflamação e testes para doença celíaca.
- Calprotectina fecal: pode ajudar a avaliar se existe probabilidade de inflamação intestinal, mas deve ser interpretada por um profissional.
- Análises às fezes: podem ser consideradas quando há suspeita de infeção ou outras causas específicas.
- Testes respiratórios: podem ser usados em situações selecionadas para avaliar, por exemplo, má absorção de lactose ou frutose. A utilidade depende do caso e do protocolo utilizado.
- Colonoscopia: não é necessária para todas as pessoas com sintomas compatíveis com SII e é recomendada quando existem indicações clínicas específicas.
Quando pode ser necessária uma colonoscopia?
A decisão depende da idade, do historial familiar, dos programas de rastreio em vigor, dos sintomas e dos resultados da avaliação inicial. Pode ser considerada perante sangue nas fezes, anemia, perda de peso involuntária, alterações persistentes preocupantes, sintomas de início mais tardio, historial familiar relevante ou suspeita de doença inflamatória intestinal e outras condições. A idade, por si só, não determina a necessidade de colonoscopia; fale com o seu médico sobre o rastreio adequado.
Quais são os primeiros sinais de SII?
Os sintomas podem variar, mas os mais frequentes incluem:
- Dor ou desconforto abdominal recorrente, muitas vezes relacionado com a evacuação.
- Diarreia, obstipação ou alternância entre ambas.
- Inchaço ou distensão abdominal.
- Gases e flatulência.
- Urgência para evacuar.
- Sensação de evacuação incompleta.
- Muco nas fezes, em algumas pessoas.
Estes sintomas não permitem um autodiagnóstico. Se forem persistentes, recorrentes ou interferirem com a sua vida diária, marque uma consulta.
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A SII pode ser classificada de acordo com o padrão predominante das fezes, normalmente usando a escala de Bristol:
- SII com diarreia: predominam fezes soltas ou aquosas.
- SII com obstipação: predominam fezes duras ou evacuações difíceis.
- SII mista: alternam-se períodos com fezes duras e fezes soltas.
- SII não classificada: os sintomas são compatíveis com SII, mas não se enquadram de forma consistente nos padrões anteriores.
A classificação pode mudar ao longo do tempo e deve ser feita com orientação clínica.
O que pode ser confundido com SII?
Várias condições podem causar sintomas semelhantes, incluindo doença celíaca, doença inflamatória intestinal, intolerâncias ou má absorção de determinados açúcares, colite microscópica, infeções intestinais, endometriose com envolvimento intestinal e, em alguns casos, sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado. Por isso, é importante não eliminar alimentos nem iniciar tratamentos restritivos sem orientação adequada.
Quais são os principais gatilhos da SII?
Não existe um gatilho universal. Entre os fatores frequentemente associados ao agravamento dos sintomas estão:
- Alimentação: refeições muito abundantes, alimentos gordurosos, cafeína, álcool ou determinados alimentos ricos em FODMAP podem incomodar algumas pessoas, mas não todas.
- Stresse e ansiedade: a comunicação entre o cérebro e o intestino pode influenciar a perceção da dor e o funcionamento intestinal.
- Alterações hormonais, infeções recentes e mudanças na rotina: podem coincidir com períodos de maior intensidade dos sintomas.
Um diário simples com alimentos, sintomas, evacuações, sono e stresse pode ajudar a identificar padrões individuais. Evite dietas de exclusão prolongadas sem acompanhamento de um médico ou nutricionista.
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O que pode acalmar a SII rapidamente?
Não há uma solução rápida que funcione para todas as pessoas. Durante um episódio ligeiro, algumas medidas geralmente prudentes podem ajudar: fazer uma pausa e respirar lentamente, manter uma hidratação adequada, optar por refeições menores e simples se comer agravar o desconforto e aplicar calor local com cuidado. Não inicie medicamentos, laxantes, antidiarreicos ou suplementos sem confirmar com um profissional se são apropriados para si. Dor intensa, vómitos persistentes, desidratação ou agravamento rápido exigem avaliação médica.
Sinais de alarme: quando procurar ajuda médica
Procure aconselhamento médico rapidamente se tiver:
- Sangue visível nas fezes ou fezes negras.
- Perda de peso involuntária.
- Febre persistente.
- Anemia ou cansaço inexplicado.
- Diarreia que ocorre durante a noite e o acorda.
- Dor intensa, progressiva ou diferente do habitual.
- Vómitos persistentes, sinais de desidratação ou incapacidade de evacuar e eliminar gases com distensão importante.
- Historial familiar de cancro colorretal, doença inflamatória intestinal ou doença celíaca.
Em caso de sintomas súbitos e graves, contacte o SNS ou os serviços de emergência adequados.
Como preparar uma consulta de diagnóstico
- Anote quando os sintomas começaram, com que frequência surgem e quanto duram.
- Registe o tipo de fezes, usando se desejar a escala de Bristol, e a relação com evacuações e refeições.
- Leve uma lista de medicamentos, suplementos e diagnósticos anteriores.
- Indique infeções recentes, viagens, cirurgias e historial familiar relevante.
- Pergunte quais os exames necessários e quando deve voltar a ser avaliado.
Perguntas frequentes sobre SII
Como é que um médico confirma se tenho SII?
Combina a história dos sintomas, os critérios de Roma IV e o exame físico. Pode pedir análises ou outros exames para excluir condições com sintomas semelhantes. Não existe um teste único de confirmação.
Qual é o maior gatilho da SII?
Não existe um maior gatilho comum a todas as pessoas. A alimentação e o stresse são frequentemente associados a sintomas, mas os fatores variam. Um diário pode ajudar a reconhecer o seu padrão sem presumir que um alimento específico é a causa.
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Doença celíaca, doença inflamatória intestinal, intolerâncias alimentares, infeções, colite microscópica, endometriose e outras condições podem parecer-se com SII. A avaliação médica ajuda a decidir o que deve ser investigado.
Os sintomas de SII podem desaparecer rapidamente?
Alguns episódios podem melhorar com medidas simples, mas a evolução é variável. Se os sintomas forem frequentes, intensos ou acompanhados de sinais de alarme, procure avaliação em vez de tentar controlá-los apenas em casa.
O papel do microbioma intestinal
Alterações na composição do microbioma podem estar associadas a sintomas digestivos em algumas pessoas, mas ainda não existe um perfil do microbioma que diagnostique SII. Um teste do microbioma intestinal não substitui a avaliação médica nem deve ser usado para confirmar ou excluir a doença. Os resultados devem ser interpretados com cautela e, se forem usados, discutidos com um profissional de saúde.
Conclusão
O diagnóstico de SII baseia-se num padrão de sintomas compatível, nos critérios de Roma IV e na avaliação clínica, podendo incluir exames para excluir outras causas. Conhecer os sintomas, registar possíveis gatilhos e reconhecer sinais de alarme pode tornar a consulta mais útil. Este conteúdo é informativo e não substitui diagnóstico, tratamento ou aconselhamento médico profissional.