Como se diagnostica a síndrome do intestino irritável em adultos?

A síndrome do intestino irritável (SII) é geralmente diagnosticada clinicamente, através da avaliação dos sintomas e de critérios como os de Roma IV; não existe um exame único que a confirme. Os exames podem ajudar a investigar outras causas, conforme o caso. Sinais de alerta, como sangue nas fezes ou perda de peso involuntária, devem ser avaliados por um profissional de saúde.

Como se diagnostica a SII em adultos

A SII é uma síndrome gastrointestinal identificada por um padrão de sintomas recorrentes, pela sua combinação e duração, e não por uma anomalia que um exame isolado consiga detetar. Os critérios de Roma IV são uma referência clínica: consideram dor abdominal recorrente associada à defecação e a alterações na frequência ou na forma das fezes. A sua aplicação cabe ao profissional de saúde.

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Na avaliação, o profissional pode considerar a história clínica, o padrão das evacuações, a evolução e o impacto dos sintomas, bem como os antecedentes e a medicação. Os critérios ajudam a classificar os sintomas, mas não identificam por si só uma causa biológica nem excluem automaticamente outras condições.

Sintomas e subtipos da SII: o que observar

A dor abdominal recorrente e as alterações dos hábitos intestinais são características centrais. Algumas pessoas também podem ter distensão, urgência para evacuar ou sensação de evacuação incompleta. Estes sintomas não são iguais para todas as pessoas, e uma lista de sintomas, por si só, não permite fazer um autodiagnóstico.

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Flutuações digestivas ocasionais não significam necessariamente SII. Se os sintomas forem persistentes ou recorrentes e tiverem um impacto significativo no quotidiano, é aconselhável conversar com um profissional de saúde. Entre as manifestações possíveis estão:

• Dor abdominal recorrente
• Alteração da frequência das evacuações
• Fezes mais duras ou mais soltas do que o habitual
• Distensão abdominal
• Urgência para evacuar
• Sensação de evacuação incompleta
• Alternância entre obstipação e diarreia

Subtipos de SII segundo o padrão intestinal

Consoante o padrão predominante das fezes, a SII pode ser classificada como SII com predomínio de diarreia, SII com predomínio de obstipação ou SII de padrão misto, em que ocorrem ambos os tipos. O padrão pode variar ao longo do tempo; esta classificação descreve a apresentação dos sintomas, não a sua causa.

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Que exames podem fazer parte da avaliação

Não existe uma análise ao sangue, às fezes ou um exame de imagem que diagnostique isoladamente a SII. Dependendo dos sintomas, dos antecedentes e da avaliação clínica, podem ser considerados exames para investigar outras hipóteses, como análises ao sangue, investigação de doença celíaca ou análises às fezes. A colonoscopia pode ser ponderada em determinados contextos, mas não é um teste de rotina para todas as pessoas com suspeita de SII.

A escolha dos exames depende de fatores individuais, incluindo sinais de alerta, antecedentes e recomendações aplicáveis. Exames normais não provam, por si só, que se trata de SII. Os sintomas persistentes devem ser discutidos com um médico; não é necessário realizar testes comerciais ou interpretar resultados por conta própria antes da consulta. A avaliação pode incluir:

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• História clínica e caracterização dos sintomas
• Análises ao sangue quando clinicamente indicadas
• Análises às fezes ou investigação de inflamação quando apropriadas
• Exames adicionais, incluindo colonoscopia, se a avaliação clínica os justificar

O papel dos critérios de Roma IV

Os critérios de Roma IV são uma referência clínica baseada em sintomas recorrentes e na relação entre a dor, a defecação e as alterações das fezes. Não são um teste laboratorial nem explicam a causa dos sintomas. A sua interpretação deve ser feita por um profissional de saúde, no contexto da avaliação global.

Sinais de alerta e condições que podem parecer SII

Alguns sinais justificam avaliação médica atempada, incluindo sangue nas fezes ou hemorragia retal, perda de peso involuntária, anemia identificada numa avaliação clínica, sintomas noturnos persistentes ou antecedentes familiares relevantes de doença intestinal. Esta lista não é exaustiva, e a ausência destes sinais não confirma SII.

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A doença celíaca, a doença inflamatória intestinal e outras condições podem partilhar algumas manifestações digestivas com a SII. A sobreposição de sintomas não torna estas condições equivalentes: cada uma requer avaliação própria. Sintomas graves, novos, persistentes ou preocupantes devem ser discutidos com um profissional de saúde; em caso de urgência, procure os serviços adequados.

• Sangue nas fezes ou hemorragia retal
• Perda de peso involuntária
• Anemia identificada em avaliação clínica
• Sintomas noturnos persistentes
• Antecedentes familiares relevantes de doença intestinal

Microbioma intestinal: o que os testes podem e não podem indicar

A investigação estuda possíveis associações entre o microbioma intestinal e a SII, mas os padrões observados não estabelecem, por si só, uma relação de causa e efeito nem identificam a causa dos sintomas de uma pessoa. A análise da composição microbiana é diferente de um diagnóstico clínico ou dos exames convencionais que podem ser escolhidos para investigar outras condições.

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Um teste comercial do microbioma não diagnostica SII, intolerâncias, alergias ou outras doenças, e não deve atrasar uma avaliação médica. Para informação sobre o que analisa um teste do microbioma intestinal e os seus limites, consulte os detalhes do teste; os resultados devem ser entendidos como informação complementar, com limites de interpretação.

Preparar a consulta e compreender o que esperar

Registar os sintomas durante algum tempo pode ajudar a apoiar a conversa na consulta, mas não substitui uma avaliação nem serve, por si só, para diagnosticar SII. Pode ser útil anotar:

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• Quando começaram os sintomas e com que frequência surgem
• A relação entre a dor, a evacuação e as alterações das fezes
• O impacto no sono, na alimentação, no trabalho ou nas atividades diárias
• A medicação, os antecedentes e os exames já realizados
• Sinais de alerta ou alterações recentes

Partilhe com o profissional de saúde a evolução dos sintomas, os antecedentes e a medicação. Evite alterações importantes na alimentação ou na medicação sem orientação adequada. Não é possível prometer uma cura garantida: os sintomas e a resposta à gestão variam entre pessoas, e a abordagem deve ser adequada ao caso. Pode ser necessário acompanhamento se os sintomas persistirem, mudarem ou surgirem sinais de alerta.