Selles dans le SII : apparence, formes et quand consulter
Les selles dans le syndrome de l’intestin irritable (SII) peuvent changer d’un jour à l’autre : elles sont parfois dures et fragmentées, parfois molles ou liquides, et peuvent s’accompagner d’urgence, de ballonnements ou de mucus. Leur apparence seule ne permet pas de confirmer un SII. L’échelle de Bristol et un journal des symptômes peuvent toutefois aider à décrire les changements et à en parler à un professionnel de santé.
Qu’est-ce que le syndrome de l’intestin irritable ?
Le SII est un trouble digestif fréquent associant généralement des douleurs ou un inconfort abdominal récurrents à une modification du transit. Celle-ci peut prendre la forme d’une constipation, d’une diarrhée ou d’une alternance entre les deux. Les symptômes peuvent être influencés par les repas, le stress, le sommeil et la sensibilité de l’intestin.
Le diagnostic repose sur l’ensemble des symptômes et l’évaluation médicale. D’autres causes peuvent produire des signes similaires, notamment certaines intolérances, infections ou maladies digestives. Le SII ne doit donc pas être conclu uniquement à partir de la forme ou de la couleur des selles.
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Les principaux sous-types de SII
- SII avec constipation prédominante (SII-C) : selles dures, sèches ou difficiles à évacuer.
- SII avec diarrhée prédominante (SII-D) : selles molles ou liquides, parfois accompagnées d’une envie urgente.
- SII mixte (SII-M) : alternance de constipation et de diarrhée.
- SII non classé : symptômes qui ne correspondent pas nettement aux catégories précédentes.
À quoi ressemblent les selles dans le SII ?
Il n’existe pas d’aspect unique des selles dans le SII. La consistance, la forme et la fréquence peuvent varier au cours de la semaine ou même dans une même journée.
Consistance et forme
- Billes dures ou selles grumeleuses : elles correspondent souvent aux types 1 et 2 de l’échelle de Bristol et peuvent accompagner la constipation.
- Selles molles, pâteuses ou aqueuses : elles correspondent plutôt aux types 6 et 7 et peuvent s’accompagner d’urgence en cas de diarrhée.
- Selles fragmentées ou déchiquetées : elles peuvent être liées à des selles sèches, à un transit irrégulier ou à une évacuation incomplète.
- Selles minces ou en crayon : un épisode ponctuel peut survenir avec des variations du transit, mais un changement récent et persistant doit être évalué.
- Mucus clair ou blanchâtre : une petite quantité peut être observée, mais un mucus abondant, répété ou associé à du sang nécessite un avis médical.
Couleur des selles
Les selles normales sont généralement brunes, du brun clair au brun foncé, en raison des pigments issus de la bile. Un transit rapide peut leur donner une teinte plus verte ou jaunâtre. Certains aliments, comme la betterave ou les légumes verts, ainsi que des colorants, peuvent aussi modifier temporairement leur couleur.
Des selles noires et goudronneuses, ou du sang rouge dans les selles, ne doivent pas être attribués automatiquement au SII. Il faut demander rapidement un avis médical, en particulier si ces signes sont nouveaux ou accompagnés de malaise, de douleur ou de faiblesse.
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Fréquence et sensation après l’évacuation
La fréquence des selles varie naturellement d’une personne à l’autre. Dans le SII, les éléments importants sont surtout le changement par rapport à vos habitudes, la douleur, l’urgence, les efforts pour évacuer et la sensation de ne pas être complètement soulagé. Les ballonnements sont également fréquents.
Comprendre l’échelle de Bristol
L’échelle de Bristol classe les selles en sept types selon leur forme et leur consistance :
- Type 1 : petites billes dures et séparées.
- Type 2 : selle dure et grumeleuse.
- Type 3 : selle en forme de boudin avec des fissures.
- Type 4 : selle lisse et souple, souvent considérée comme bien formée.
- Type 5 : morceaux souples et bien délimités.
- Type 6 : morceaux mous aux bords irréguliers.
- Type 7 : selles entièrement liquides.
Cet outil ne constitue pas un diagnostic. Notez le type observé, la fréquence, les douleurs, les repas, les médicaments et le niveau de stress pendant deux à quatre semaines. Ces informations peuvent faciliter la discussion avec votre médecin ou votre diététicien.
Que signifie une selle en crayon ?
Une selle en crayon est une selle plus étroite que d’habitude. Un épisode occasionnel peut être lié à une variation du transit ou à la consistance des selles. En revanche, si cet amincissement apparaît récemment, persiste ou s’accompagne de sang, de douleurs, d’une perte de poids ou d’un changement durable du transit, consultez un professionnel de santé. L’aspect seul ne permet pas de distinguer une cause fonctionnelle d’une autre cause.
Que faire en cas de selles déchiquetées ?
Les selles déchiquetées ou en petits morceaux peuvent accompagner la constipation, surtout lorsqu’elles sont dures ou difficiles à évacuer. Vous pouvez observer leur évolution, boire régulièrement, augmenter progressivement les fibres solubles et maintenir une activité physique adaptée. Une augmentation brutale des fibres peut toutefois accentuer les ballonnements chez certaines personnes.
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Quels changements doivent alerter ?
Consultez rapidement un professionnel de santé en cas de :
- sang visible dans les selles ou selles noires et goudronneuses ;
- perte de poids involontaire, fièvre ou fatigue inhabituelle et importante ;
- douleur intense, progressive ou qui réveille la nuit ;
- diarrhée persistante, diarrhée nocturne ou vomissements répétés ;
- changement récent et durable de la forme ou de la fréquence des selles ;
- symptômes qui apparaissent pour la première fois à un âge avancé ou en présence d’antécédents familiaux de cancer colorectal, de maladie inflammatoire de l’intestin ou de maladie cœliaque.
Ces signes ne signifient pas nécessairement qu’une maladie grave est présente, mais ils justifient une évaluation. En cas de saignement abondant, de malaise important ou de douleur sévère, recherchez une aide médicale urgente.
Les selles permettent-elles de reconnaître un cancer colorectal ?
Non. Un cancer colorectal peut parfois s’accompagner d’un changement persistant du transit, de sang dans les selles, de selles plus étroites, d’une fatigue ou d’une perte de poids, mais ces signes peuvent aussi avoir de nombreuses causes bénignes. À l’inverse, l’absence de symptôme ne suffit pas à exclure une maladie. Le dépistage et l’évaluation médicale sont les seuls moyens appropriés pour examiner une situation préoccupante.
Quel rôle peut jouer le microbiome intestinal ?
Le microbiome intestinal regroupe les micro-organismes présents dans le tube digestif. Ils participent notamment à la fermentation de certaines fibres et produisent des métabolites, dont des acides gras à chaîne courte comme le butyrate, l’acétate et le propionate. Ces mécanismes peuvent contribuer à influencer la motricité et la consistance des selles, mais ils ne permettent pas à eux seuls d’expliquer les symptômes d’une personne.
Chez certaines personnes souffrant de SII, des différences dans la composition microbienne ont été observées dans les études. Il n’existe toutefois pas un profil unique du microbiome associé au SII, et un résultat de test ne suffit pas à poser un diagnostic ni à déterminer un régime parfait.
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Que peut apporter un test du microbiome ?
Un test du microbiome analyse un échantillon de selles afin d’estimer la présence et la diversité de certains micro-organismes. Selon la méthode utilisée, le rapport peut décrire des groupes bactériens ou certaines fonctions microbiennes. Il s’agit d’une information complémentaire, dont l’interprétation dépend du contexte et des limites de la méthode.
Un test ne diagnostique pas le SII, un cancer colorectal ou une autre maladie, et ne prédit pas avec certitude la réaction à chaque aliment. Il ne remplace ni une consultation, ni les examens recommandés par un professionnel de santé. Si vous envisagez cette démarche, discutez-en avec un médecin ou un diététicien qualifié.
Pour en savoir plus, consultez notre page consacrée à l’analyse du microbiome et à ses limites.
Mesures générales pour favoriser un transit plus régulier
Ces conseils sont généraux et doivent être adaptés à votre situation, notamment en cas de maladie digestive ou de traitement médical :
- Buvez régulièrement, selon votre soif et les recommandations de votre professionnel de santé.
- Augmentez progressivement les fibres, en privilégiant par exemple l’avoine, certains fruits ou le psyllium si cela vous convient. L’hydratation et la tolérance individuelle sont importantes.
- Bougez régulièrement : la marche peut contribuer au confort digestif.
- Observez les déclencheurs possibles dans un journal, sans supprimer de nombreux aliments sans accompagnement.
- Prenez en compte le stress et le sommeil, qui peuvent influencer la motricité et la sensibilité intestinales.
Un régime pauvre en FODMAP peut aider certaines personnes, mais il est préférable de le mettre en place avec un diététicien afin d’éviter les restrictions inutiles et de prévoir une réintroduction des aliments.
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Que faire si j’ai des selles déchiquetées ?
Observez leur consistance et leur évolution. Si elles sont dures, une hydratation régulière, une progression prudente des fibres solubles et une activité physique peuvent aider. Consultez si le changement persiste, s’aggrave ou s’accompagne de signes d’alerte.
Quelles sont les causes des selles en crayon ?
Elles peuvent être liées à la consistance des selles, à des variations du transit ou à un rétrécissement qui doit être recherché médicalement. Une selle en crayon occasionnelle n’a pas la même signification qu’un changement nouveau et persistant. Dans ce dernier cas, demandez un avis médical.
Comment sont les selles en cas de cancer colorectal ?
Il n’existe pas d’apparence spécifique permettant de reconnaître un cancer colorectal. Du sang, une modification durable du transit ou une diminution persistante du calibre des selles doivent être évalués, mais peuvent aussi avoir d’autres causes. Le dépistage et la consultation sont essentiels en cas de doute.
Que signifie selle en crayon ?
Cette expression désigne une selle anormalement fine ou étroite. Son observation ponctuelle n’est pas suffisante pour conclure, tandis qu’un changement répété ou associé à d’autres symptômes mérite une évaluation médicale.
À retenir
- Les selles dans le SII peuvent être dures, fragmentées, molles ou liquides, avec parfois du mucus.
- L’échelle de Bristol aide à décrire leur consistance sans établir de diagnostic.
- Les selles en crayon ou déchiquetées sont souvent bénignes lorsqu’elles sont ponctuelles, mais un changement persistant doit être examiné.
- Le sang, les selles noires, la perte de poids, la fièvre ou une douleur importante nécessitent un avis médical.
- Le microbiome peut contribuer aux variations digestives, mais les tests du microbiome restent complémentaires et ne remplacent pas les soins médicaux.