La précision des tests de selles est un sujet d'intérêt croissant pour toute personne confrontée à des symptômes digestifs persistants ou cherchant à mieux comprendre sa santé intestinale. Cet article explique ce que signifie vraiment la précision d'un test de selles, les facteurs qui l'influencent et pourquoi l'obtention d'un résultat fiable est importante pour prendre des décisions éclairées concernant sa santé. Vous découvrirez comment les différentes méthodes de test se comparent, où se situent les pièges courants et comment la compréhension de votre microbiome intestinal peut apporter un éclairage supplémentaire lorsque les tests traditionnels sont insuffisants. À la fin, vous disposerez d'un cadre plus clair pour évaluer vos résultats et savoir quand une investigation plus poussée peut être utile.

Que sont censés détecter les tests de selles ?

Cibles courantes des tests de selles

Les tests de selles sont utilisés à diverses fins, chacune ciblant des signaux biologiques différents. Les tests de selles infectieux de routine recherchent des bactéries (comme Salmonella ou Campylobacter), des parasites (tels que Giardia) ou des profils d'excrétion virale. Les marqueurs inflammatoires, comme la calprotectine fécale ou le sang occulte, aident à identifier une inflammation active dans le tube digestif. La fonction digestive peut être évaluée grâce à des marqueurs de malabsorption des graisses ou à la présence de particules d'aliments non digérées. Chacune de ces cibles nécessite une méthode de détection spécifique, et leur précision dépend du type de test utilisé.

Il n'existe pas de test de selles universel

Tous les tests de selles ne se valent pas. Les méthodes basées sur la culture font croître des organismes à partir d'un échantillon, mais elles peuvent manquer des pathogènes difficiles à cultiver ou à croissance lente. Les tests PCR (réaction en chaîne par polymérase) amplifient le matériel génétique, offrant une haute sensibilité mais détectant parfois des organismes non viables. Les tests antigéniques détectent des protéines spécifiques, et la microscopie repose sur une identification visuelle, qui peut dépendre de l'opérateur. Les dosages de biomarqueurs mesurent des substances chimiques comme la calprotectine. Le type de test influence directement ce qui est considéré comme "précis" pour une question clinique donnée, une comparaison des résultats entre différents formats de test doit donc être faite avec prudence.

Quelle est la précision des tests de selles ? Facteurs clés de la précision

Sensibilité, spécificité et pourquoi les deux sont importantes

La sensibilité désigne la capacité d'un test à identifier correctement une condition lorsqu'elle est présente (peu de faux négatifs). La spécificité est sa capacité à écarter correctement une condition lorsqu'elle est absente (peu de faux positifs). Un test très sensible mais peu spécifique peut générer de nombreuses fausses alertes, tandis que l'inverse peut passer à côté de vrais problèmes. Pour la précision des tests de selles, ces deux mesures sont cruciales. Un test qui est sensible à 95 % et spécifique à 95 % a encore une petite marge d'erreur, et cette marge augmente lorsque la condition est rare ou lorsque l'excrétion est intermittente.

Variabilité de l'échantillonnage (le défi du "un moment, un endroit")

Les selles ne sont pas une substance homogène. Les pathogènes, le sang ou les marqueurs inflammatoires peuvent être répartis de manière inégale au sein d'une seule selle, et encore moins sur plusieurs jours. De nombreux organismes infectieux sont excrétés de façon intermittente, donc un échantillon unique prélevé lorsque les symptômes sont légers peut totalement passer à côté du responsable. Le timing pendant la phase symptomatique peut améliorer la détection, mais même dans ce cas, un résultat négatif ne garantit pas l'absence d'infection. Cette variabilité est une limitation fondamentale de tous les diagnostics basés sur les selles.

Différences de méthodes de laboratoire et formats de rapport

Les tests PCR peuvent amplifier des quantités infimes d'ADN, ce qui les rend extraordinairement sensibles. Cependant, ils peuvent détecter des fragments d'organismes morts qui ne causent pas d'infection active. Les méthodes de culture nécessitent des organismes viables et peuvent échouer si l'échantillon a été mal conservé. Les seuils pour déclarer un résultat "positif" ou "négatif" varient également selon les laboratoires. Certains laboratoires signalent la présence de toute quantité d'ADN détectable, tandis que d'autres fixent un seuil de cycle qui réduit les faux positifs. Comprendre la méthode utilisée est essentiel pour interpréter la précision du test de selles.

Variables pré-analytiques pouvant modifier les résultats

Avant même qu'un échantillon n'atteigne le laboratoire, des facteurs comme le temps de transport, la température et le conservateur utilisé peuvent dégrader les molécules cibles ou permettre la prolifération de bactéries non pertinentes. La prise récente d'antibiotiques, d'inhibeurs de la pompe à protons ou de laxatifs modifie la composition microbienne et peut supprimer ou augmenter certains marqueurs. L'alimentation, en particulier l'apport en fibres, peut affecter la consistance des selles et la concentration des analytes. Même les habitudes intestinales – constipation ou diarrhée – influencent ce qui est présent dans l'échantillon. Ces variables échappent souvent au contrôle du patient mais peuvent avoir un impact significatif sur la précision.

Pourquoi la précision des tests de selles est importante pour les décisions en matière de santé intestinale

Le coût d'un faux sentiment de sécurité

Un test de selles négatif peut conduire à un faux sentiment de sécurité. Si le test a été réalisé au mauvais moment ou avec une méthode peu sensible, une infection sous-jacente ou un processus inflammatoire peut être manqué. Cela peut retarder un traitement approprié, permettant aux symptômes de s'aggraver ou de devenir chroniques.

Le coût des fausses alertes

Les faux positifs, quant à eux, peuvent déclencher une anxiété inutile, des tests répétés et même des traitements comportant des risques. Par exemple, un résultat positif pour un organisme non pathogène peut conduire à la prise d'antibiotiques qui perturbent le microbiome intestinal, ou un niveau limite de calprotectine peut entraîner des procédures invasives finalement inutiles.

La précision influence les prochaines étapes

La précision d'un test de selles façonne directement les décisions cliniques. Un résultat très précis accroît la confiance dans le traitement ou dans la décision de surveiller. Un résultat moins précis devrait inciter à des tests supplémentaires, une corrélation clinique et une approche diagnostique plus large. Sans comprendre les limites des tests, les personnes peuvent modifier leur alimentation, prendre des compléments alimentaires ou suivre des thérapies basées sur des informations incomplètes.

Symptômes souvent utilisés pour deviner une cause

Des symptômes digestifs liés à de nombreux problèmes possibles

Les symptômes courants comme la diarrhée, la constipation, les ballonnements, les gaz et les douleurs abdominales sont non spécifiques. Ils peuvent être causés par des infections, des intolérances alimentaires, le syndrome du côlon irritable (SCI), les maladies inflammatoires de l'intestin (MII), la prolifération bactérienne dans l'intestin grêle (SIBO) ou des troubles fonctionnels. Se fier uniquement aux symptômes pour deviner la cause est peu fiable car le même symptôme peut provenir de plusieurs mécanismes.

Signaux d'alarme qui modifient l'urgence et le contexte clinique

Certains symptômes nécessitent une évaluation médicale immédiate, quels que soient les résultats des tests de selles. Il s'agit notamment du sang visible dans les selles, d'une perte de poids inexpliquée, d'une fièvre persistante, de sueurs nocturnes, d'une déshydratation sévère et d'une anémie. Ces signaux d'alarme indiquent des conditions potentiellement graves telles que les MII, le cancer colorectal ou une infection systémique. La précision des tests de selles est moins pertinente dans ces scénarios ; une évaluation clinique rapide est essentielle.

Variabilité individuelle et incertitude dans la santé intestinale

"Normal" n'est pas universel

Il existe une grande variabilité dans ce qui constitue un microbiome intestinal sain. La composition de base varie considérablement d'un individu à l'autre en fonction de la génétique, de l'alimentation, de l'environnement et des antécédents personnels. Un transit intestinal "normal" pour une personne peut être anormal pour une autre. Cette individualité rend difficile l'application de fourchettes de référence basées sur la population à un seul résultat de test de selles.

Le chevauchement des symptômes entre les diagnostics

Les symptômes de type SCI (douleur, ballonnements, habitudes intestinales modifiées) peuvent coexister avec une inflammation de faible intensité, une dysbiose ou même des infections légères. Ce chevauchement signifie que les suppositions basées sur les symptômes sont souvent erronées. La précision des tests de selles devient alors cruciale pour différencier ces conditions, mais même dans ce cas, un seul test peut ne pas capturer l'image complète.

Les conditions intermittentes compliquent la détection

De nombreux troubles intestinaux sont épisodiques. Les symptômes peuvent s'aggraver pendant quelques jours puis disparaître, pour réapparaître des semaines plus tard. Un test réalisé pendant une période sans symptômes peut donner des résultats normaux, même si une condition sous-jacente est présente. Cette nature intermittente réduit la précision apparente de tout test de selles unique et souligne la nécessité d'un échantillonnage répété ou programmé.

Pourquoi les symptômes seuls ne révèlent pas la cause profonde

Décalage entre symptôme et diagnostic

De multiples conditions produisent des symptômes similaires. Par exemple, la diarrhée infectieuse et les MII peuvent toutes deux provoquer des urgences et des selles molles. Sans test objectif, il est impossible de les distinguer de manière fiable. Les tests de selles aident à clarifier la cause, mais seulement s'ils sont précis et appropriés à la condition suspectée.

Le problème de "l'indice unique"

Les facteurs microscopiques comme des pathogènes spécifiques, des cytokines inflammatoires ou des déficiences en enzymes digestives ne peuvent pas être déduits des seuls symptômes. Une personne souffrant de ballonnements chroniques pourrait supposer une intolérance alimentaire, mais la cause réelle pourrait être une prolifération bactérienne ou une malabsorption des acides biliaires. Le test de selles fournit des données objectives, mais interpréter ces données nécessite de comprendre leur précision.

Quand les cliniciens ont besoin d'une confirmation par test

Les cliniciens s'appuient sur les tests de selles pour confirmer ou exclure des causes infectieuses avant de prescrire des antibiotiques, pour évaluer l'inflammation avant de procéder à une endoscopie, et pour guider les ajustements alimentaires. Un test de faible précision compromet ces décisions cliniques. Par conséquent, choisir une méthode fiable et interpréter les résultats dans leur contexte est essentiel pour des soins appropriés.

Le rôle du microbiome intestinal dans la précision des tests de selles

Comment les microbes influencent l'apparence des selles et la signalisation immunitaire

Le microbiome intestinal joue un rôle central dans la digestion, la fermentation et le métabolisme des acides biliaires. Ces processus affectent la consistance, la couleur, l'odeur des selles et la production de gaz. Les métabolites microbiens modulent également les signaux immunitaires dans la paroi intestinale. Un test de selles qui ne mesure que les pathogènes ou l'inflammation peut manquer des informations fonctionnelles importantes sur le microbiome.

Les signaux du microbiome sont dynamiques, pas fixes

La composition du microbiome intestinal change rapidement en réponse à l'alimentation, aux voyages, aux antibiotiques, au stress et à la maladie. Un échantillon de selles représente un instantané de ce moment, qui peut ne pas refléter l'écosystème à long terme. Ce dynamisme affecte la précision des tests basés sur le microbiome, car un échantillon unique peut ne pas capturer les déséquilibres chroniques.

Les limites des tests de selles s'étendent à l'interprétation du microbiome

Les selles reflètent ce qui a été excrété, pas nécessairement ce qui se passe dans l'ensemble du tractus gastro-intestinal. Le microbiome de l'intestin grêle est différent de celui du côlon, et les échantillons de selles sont biaisés vers le contenu du côlon et distal. Par conséquent, tout test de selles – y compris l'analyse du microbiome – a des limitations inhérentes à représenter l'écosystème intestinal entier.

Comment les déséquilibres du microbiome peuvent contribuer aux symptômes

Dysbiose et déséquilibre fonctionnel

La dysbiose désigne un changement dans la communauté microbienne s'éloignant d'un état associé à la santé. Il est important de noter que tous les déséquilibres ne sont pas pathogènes ; beaucoup sont contextuels et peuvent être temporaires. La précision du test de selles pour détecter la dysbiose dépend des seuils utilisés et de la population de référence.

Mécanismes possibles liés aux symptômes

Des niveaux réduits de métabolites bénéfiques comme les acides gras à chaîne courte (AGCC) peuvent altérer la fonction de barrière intestinale et la régulation immunitaire. La prolifération de certaines bactéries peut produire un excès de gaz, entraînant des ballonnements et des douleurs. Une altération du traitement des acides biliaires par les microbes peut modifier la consistance des selles, contribuant à la diarrhée ou à la constipation. Ces mécanismes sont plausibles mais pas toujours directement prouvés par un test de selles.

Pourquoi les changements du microbiome peuvent être primaires ou secondaires

Les déséquilibres du microbiome peuvent être le facteur principal des symptômes, mais ils peuvent aussi être une réponse secondaire à l'inflammation, à l'alimentation ou aux médicaments. Par exemple, les antibiotiques peuvent provoquer une dysbiose, qui entraîne ensuite une diarrhée. Inversement, l'inflammation due aux MII peut altérer le microbiome. Cette relation bidirectionnelle complique l'interprétation et renforce la nécessité d'une approche globale.

Comment le test du microbiome intestinal apporte un éclairage (même lorsque les tests de selles sont "négatifs")

Tests de selles vs tests du microbiome : ce que chacun apporte

Les tests de selles traditionnels se concentrent sur la détection des pathogènes, du sang et de marqueurs inflammatoires spécifiques. Ils sont conçus pour répondre à une question clinique étroite. Les tests du microbiome, quant à eux, analysent la composition et parfois le potentiel fonctionnel de la communauté microbienne. Ils peuvent révéler des schémas de déséquilibre, une diversité réduite ou l'absence d'espèces clés qui peuvent contribuer à des symptômes persistants même lorsque les tests d'infection sont négatifs.

La reconnaissance de schémas plutôt qu'une "vérité" à un chiffre

Le test du microbiome ne fournit pas un seul résultat "positif" ou "négatif". Il offre plutôt des abondances relatives, des indices de diversité et des prédictions de voies métaboliques. Cette information basée sur des schémas nécessite une interprétation minutieuse. La valeur réside dans l'identification de tendances qui peuvent corréler avec les symptômes, l'alimentation ou les antécédents médicamenteux.

La valeur du contexte + des tendances

Un instantané unique du microbiome est limité, mais comparer les résultats dans le temps – par exemple, avant et après un changement alimentaire ou une cure d'antibiotiques – peut révéler des changements significatifs. Associer les résultats des tests à un journal des symptômes ajoute une autre couche d'information. Pour ceux qui ont des problèmes digestifs persistants, un test longitudinal peut aider à suivre la réponse du microbiome aux interventions.

Ce qu'un test du microbiome peut révéler dans ce contexte

Informations courantes recherchées

Beaucoup de personnes se tournent vers le test du microbiome pour comprendre si leur profil microbien intestinal présente des signes de dysbiose, tels qu'une faible diversité ou une surreprésentation de certaines bactéries. Elles peuvent aussi vouloir savoir si des microbes bénéfiques comme Bifidobacterium ou Lactobacillus sont réduits.

Indices d'inflammation ou de dysfonctionnement (le cas échéant)

Certains tests du microbiome infèrent indirectement des tendances inflammatoires, par exemple en mesurant les niveaux de bactéries qui produisent des métabolites pro-inflammatoires ou anti-inflammatoires. Cependant, ce sont des marqueurs indirects et ne doivent pas être surinterprétés. Un test du microbiome n'est pas un substitut à un test clinique de l'inflammation comme la calprotectine.

Interprétation orientée vers l'action (sans exagération)

Un test du microbiome bien interprété peut orienter une discussion avec un clinicien. Il peut suggérer que des tests supplémentaires sont justifiés, comme la recherche d'un SIBO ou d'intolérances alimentaires. Il peut aussi aider à prioriser des changements de mode de vie ou alimentaires qui soutiennent la diversité microbienne. Dans certains cas, les résultats peuvent indiquer que le facteur sous-jacent n'est pas microbien mais plutôt fonctionnel, nécessitant une approche différente.

Qui devrait envisager un test de selles ou un test du microbiome ?

Les personnes présentant des symptômes persistants ou récurrents

Si les symptômes digestifs durent au-delà des déclencheurs transitoires typiques (par exemple, une gastro-entérite légère) et surviennent selon un modèle de poussées répétées, une investigation plus approfondie peut être utile. Les tests de selles peuvent exclure des infections traitables, tandis que le test du microbiome peut révéler des schémas qui contribuent peut-être au cycle.

Ceux qui ont obtenu des réponses incomplètes lors d'une évaluation de base

Des tests de selles traditionnels négatifs ou non concluants, combinés à des symptômes persistants, sont une raison courante d'explorer l'analyse du microbiome. Elle peut offrir une perspective différente lorsque les tests standards ne parviennent pas à identifier une cause.

Les antécédents à impact élevé justifiant la pertinence du test

Une utilisation récente d'antibiotiques, des antécédents d'infection gastro-intestinale, une maladie liée aux voyages ou des antécédents familiaux de maladie inflammatoire de l'intestin sont tous des scénarios où les tests de selles et du microbiome peuvent offrir un contexte précieux. Pour les personnes dont les troubles digestifs chroniques affectent la qualité de vie, comprendre le microbiome peut être un outil pour une information personnalisée sur la santé intestinale.

Aide à la décision : Quand le test est pertinent (et quand il ne l'est peut-être pas)

Le test est plus utile lorsque les résultats modifieront les décisions

Avant de commander un test de selles, demandez-vous : "Est-ce que le résultat modifiera ma prise en charge ?" Si la réponse est oui (par exemple, décider de traiter une infection), le test est utile. Si le résultat a peu de chances de changer ce que vous faites (par exemple, vous prévoyez déjà d'améliorer votre alimentation quoi qu'il arrive), le test peut être moins utile.

Le timing est important

Collecter un échantillon pendant les symptômes actifs (quand c'est approprié) augmente la probabilité de détecter la cause. Suivez strictement les instructions du laboratoire concernant le transport et la manipulation pour minimiser les erreurs pré-analytiques.

Évitez la surinterprétation des résultats limites

Un résultat positif à peine au-dessus du seuil peut être un faux positif. De même, un résultat négatif sur un échantillon unique n'exclut pas une condition intermittente. Comprendre la probabilité d'erreur fait partie d'une interprétation responsable.

Logique des "prochaines étapes" après les résultats

Si un pathogène ou un marqueur inflammatoire est détecté, discutez de la prise en charge médicale avec un professionnel de santé. Si les résultats sont négatifs mais que les symptômes persistent, envisagez une évaluation plus large incluant l'analyse du microbiome. Pour les cliniciens et les chercheurs, des plateformes comme la plateforme B2B dédiée au microbiome intestinal peuvent faciliter une analyse plus approfondie.

Quand privilégier l'évaluation clinique aux tests en autogestion

Les signaux d'alarme, les symptômes sévères ou les signes de maladie systémique nécessitent une attention médicale immédiate. Les tests en autogestion ne doivent jamais retarder les soins dans ces situations.

Lien entre la précision des tests de selles et la compréhension de votre microbiome intestinal personnel

L'essentiel à retenir

La précision des tests de selles est un outil, pas un diagnostic en soi. Comprendre les limites de chaque type de test vous aide à interpréter les résultats de façon réaliste et à éviter de réagir de façon excessive ou insuffisante.

Construire une compréhension personnalisée

Plutôt que de rechercher un seul test "parfait", combinez les résultats des tests de selles avec les schémas de symptômes, le contexte alimentaire et les conseils cliniques. Cette approche holistique conduit à des informations plus significatives.

Liste de contrôle récapitulative pour les lecteurs

• Renseignez-vous sur la méthode de test (culture, PCR, antigène, etc.) et sa sensibilité/spécificité.
• Assurez une collecte et un transport appropriés de l'échantillon.
• Reconnaissez qu'un seul test négatif n'exclut pas toutes les causes.
• Envisagez un test du microbiome lorsque les tests traditionnels ne sont pas révélateurs et que les symptômes persistent.
• Utilisez les résultats comme point de départ pour une discussion avec un clinicien.

Points clés à retenir

• La précision des tests de selles varie selon le type de test, la méthode d'échantillonnage et les protocoles de laboratoire.
• La sensibilité et la spécificité sont toutes deux importantes ; un test peut être sensible mais peu spécifique, ou vice versa.
• La variabilité de l'échantillonnage (un seul moment, un seul endroit) est une limitation majeure ; l'excrétion intermittente peut causer des faux négatifs.
• Les facteurs pré-analytiques comme l'alimentation, les médicaments et le transport affectent la précision.
• Les faux négatifs peuvent retarder le traitement ; les faux positifs peuvent causer une anxiété et des interventions inutiles.
• Les symptômes seuls sont de mauvais prédicteurs de la cause sous-jacente en raison du chevauchement entre les conditions.
• Le test du microbiome apporte un éclairage supplémentaire lorsque les tests de pathogènes sont négatifs, mais il a ses propres limites.
• La variabilité individuelle du microbiome de base signifie que la "normale" n'est pas universelle.
• Les tests longitudinaux et le suivi des symptômes améliorent la valeur de l'analyse du microbiome.
• Priorisez toujours l'évaluation clinique en présence de signaux d'alarme, quels que soient les résultats des tests.

Questions & Réponses

1. Quelle est la précision des tests de selles pour détecter les parasites ?

La précision dépend de la méthode. La microscopie dépend de l'opérateur et peut manquer les infections de faible intensité. Les tests PCR et antigéniques sont plus sensibles mais peuvent détecter des organismes non viables. Pour de meilleurs résultats, plusieurs échantillons sur plusieurs jours sont souvent recommandés.

2. Un test de selles peut-il être erroné ?

Oui. Les faux positifs et les faux négatifs se produisent en raison de la variabilité de l'échantillonnage, du timing, d'erreurs de laboratoire ou de facteurs pré-analytiques. Aucun test n'est précis à 100%.

3. Quel est le test de selles le plus précis pour les MII ?

La calprotectine fécale est un marqueur fiable de l'inflammation intestinale, avec une haute sensibilité pour les MII actives. Cependant, elle ne peut pas distinguer les MII des autres causes d'inflammation, et les résultats peuvent être élevés en cas d'infection ou d'utilisation d'AINS.

4. Combien de temps faut-il pour que les résultats des tests de selles soient précis ?

Les résultats sont précis pour l'échantillon collecté à ce moment-là. Cependant, comme les conditions peuvent changer, un seul test négatif ne garantit pas l'absence de maladie dans le temps.

5. Les probiotiques affectent-ils la précision des tests de selles ?

Oui. Les probiotiques introduisent des bactéries vivantes qui peuvent être détectées dans les cultures ou les tests PCR, conduisant potentiellement à des faux positifs pour certains organismes. Ils peuvent également altérer la composition microbienne et les marqueurs inflammatoires.

6. Pourquoi ai-je des symptômes mais un test de selles négatif ?

Les raisons possibles incluent : le test a été réalisé pendant une période sans symptômes, l'organisme cible n'a pas été testé, la condition est fonctionnelle (par exemple, SCI), ou le test manque de sensibilité pour la cause spécifique.

7. Les tests de selles peuvent-ils détecter le cancer du côlon ?

Les tests immunochimiques fécaux (FIT) détectent le sang caché, qui peut être un signe de cancer colorectal. Cependant, ce sont des outils de dépistage, pas de diagnostic. Les résultats positifs nécessitent un suivi par coloscopie.

8. Comment l'alimentation affecte-t-elle les résultats des tests de selles ?

L'alimentation peut modifier la composition microbienne, la consistance des selles et la présence de certains marqueurs comme les graisses ou les fibres. Les régimes riches en fibres peuvent augmenter le volume des selles et diluer les concentrations d'analytes. Il est préférable de suivre les instructions diététiques spécifiques avant le test.

9. Un test du microbiome des selles est-il identique à un test de pathogènes des selles ?

Non. Un test de pathogènes recherche des agents infectieux spécifiques. Un test du microbiome profile l'ensemble de la communauté bactérienne, y compris les espèces non pathogènes. Ils répondent à des questions différentes.

10. Devrais-je tester mon microbiome si je n'ai pas de symptômes ?

Le test sans symptômes n'est généralement pas recommandé, car la variabilité est élevée et il n'y a pas de "normal" clair à viser. Le test est le plus utile lorsqu'il y a une question clinique ou des problèmes digestifs persistants.

11. Les résultats des tests de selles peuvent-ils modifier mon traitement ?

Oui — si un pathogène est trouvé, des antibiotiques spécifiques peuvent être indiqués. Si une inflammation est détectée, une investigation plus poussée pour les MII peut être entreprise. Si les résultats sont négatifs, une approche fonctionnelle peut être plus appropriée.

12. À quelle fréquence dois-je répéter un test de selles ?

Un nouveau test est indiqué si les symptômes persistent après des résultats initiaux négatifs, si le premier échantillon a été mal chronométré, ou pour surveiller la réponse au traitement. Discutez de la fréquence avec un professionnel de santé.

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