Comment confirmer la rectocolite hémorragique ?

La rectocolite hémorragique (ulcerative colitis) se confirme par un faisceau d’éléments cliniques, biologiques, endoscopiques et histologiques. Ce guide explique, étape par étape, les symptômes évocateurs, les analyses de sang et de selles (dont la calprotectine fécale), la place centrale de la coloscopie avec biopsies, les diagnostics différentiels à écarter (infections, maladie de Crohn), et les outils de classification de la sévérité. Vous saurez ce que le médecin recherche, pourquoi chaque test compte, et comment le microbiome intestinal s’inscrit dans la compréhension globale de la maladie sans se substituer au diagnostic médical. Nous abordons aussi ce que vous pouvez attendre lors du parcours de confirmation et comment les tests du microbiote peuvent orienter la prise en charge personnalisée de l’alimentation et du mode de vie, en complément du suivi gastroentérologique.

• La confirmation de la rectocolite hémorragique repose sur la coloscopie avec biopsies et l’histologie, après exclusion d’infections.
• Signes clés: rectorragies, diarrhée, urgences rectales, douleurs abdominales; la rectum est presque toujours atteint.
• Biologie: CRP, VS, hémogramme (anémie), calprotectine fécale élevée; recherche de Clostridioides difficile et autres pathogènes.
• Endoscopie: inflammation continue à partir du rectum, ulcérations superficielles, friabilité, pseudopolypes; score endoscopique de Mayo.
• Histologie: distorsion cryptique, abscesses cryptiques, plasmocytose basale; absence de granulomes typiques de Crohn.
• Différentiels: gastroentérites bactériennes, ischémie, Colite à CMV (immunodéprimés), MICI indéterminée.
• Scores de sévérité: Truelove & Witts, Mayo, PUCAI (enfants) guident l’hospitalisation et le traitement.
• L’imagerie (scanner/IRM) sert surtout aux formes sévères ou complications, pas au diagnostic initial.
• Le microbiome influence la maladie; un test du microbiome personnalise l’alimentation mais ne remplace pas la coloscopie.
• Suivi: vaccination, dépistage du cancer colorectal par coloscopie régulière, prise en charge des manifestations extra‑digestives.

Introduction

Confirmer une rectocolite hémorragique (RCH) exige une démarche rigoureuse qui combine l’écoute des symptômes, des tests biologiques, des analyses de selles, une évaluation endoscopique et une validation histologique. Cette pathologie inflammatoire chronique du côlon, appartenant aux maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), se caractérise par une inflammation continue partant du rectum et s’étendant de manière variable sur le côlon. Les objectifs du diagnostic sont multiples: établir avec certitude que l’inflammation est compatible avec la RCH plutôt qu’avec une autre cause (infection, ischémie, maladie de Crohn), évaluer l’étendue (proctite, colite gauche, pancolite) et la sévérité (formes légères, modérées, sévères), et détecter d’éventuelles complications (saignements importants, mégacôlon toxique). Les signes cliniques d’alerte incluent des rectorragies, une diarrhée sanglante ou glaireuse, des douleurs abdominales basses, des impériosités (urgence à aller à la selle), et parfois des signes systémiques comme la fièvre, l’amaigrissement ou une fatigue liée à l’anémie. Pour objectiver l’inflammation, la biologie apporte des marqueurs comme la CRP (C‑reactive protein) et la VS, tandis que la calprotectine fécale, protéine neutrophilique, permet d’estimer l’inflammation intestinale de façon non invasive et d’orienter l’indication d’une endoscopie. Néanmoins, la confirmation finale repose sur la coloscopie avec biopsies multiples: l’endoscopie montre une inflammation contiguë et superficielle, avec friabilité, ulcérations et perte du réseau vasculaire, tandis que l’histologie met en évidence une colite chronique active (distorsion des cryptes, abcès cryptiques, plasmocytose basale) sans granulomes bien formés, ce qui distingue la RCH de la maladie de Crohn. Parallèlement, il est impératif d’exclure une cause infectieuse (notamment Clostridioides difficile) avec des analyses de selles, surtout lors d’une poussée aiguë. L’imagerie (scanner, IRM) joue un rôle complémentaire dans les formes sévères ou en cas de douleur intense, de distension abdominale ou de suspicion de complication. Enfin, le microbiome intestinal, bien qu’il ne constitue pas un outil de confirmation diagnostique, éclaire la compréhension de la maladie et oriente des approches personnalisées d’hygiène de vie. Des solutions comme un kit de test du microbiome à domicile peuvent aider à identifier des déséquilibres de flore, soutenir la nutrition et mieux suivre l’évolution, en accompagnement d’un traitement médical encadré par un gastroentérologue.

Introduction au microbiome intestinal et son rôle dans la santé

Le microbiome intestinal, composé de milliards de bactéries, virus, champignons et archées, joue un rôle central dans la digestion, la métabolisation des nutriments, l’intégrité de la barrière intestinale et la modulation de l’immunité. Il intervient dans la production d’acides gras à chaîne courte (AGCC) comme le butyrate, source d’énergie pour les colonocytes, et contribue à la tolérance immunitaire en façonnant la balance entre réponses pro‑ et anti‑inflammatoires. Dans les MICI, dont la rectocolite hémorragique, on observe souvent une dysbiose: une réduction de la diversité microbienne, une diminution de groupes bénéfiques (par ex. Faecalibacterium prausnitzii) et une expansion relative de bactéries potentiellement pro‑inflammatoires. Cette dysbiose n’est pas un test diagnostic en soi, mais elle éclaire des mécanismes clés: perméabilité intestinale accrue, activation inappropriée du système immunitaire muqueux, altération des métabolites protecteurs. Les facteurs environnementaux (alimentation riche en ultra‑transformés, faible apport en fibres, tabac pour la maladie de Crohn, mais l’arrêt du tabac peut parfois précipiter une RCH), les infections antérieures, les antibiotiques, le stress et la génétique interagissent pour moduler ce microbiome et influencer l’expression clinique de la RCH. En pratique, si la coloscopie et l’histologie confirment la maladie, la compréhension du microbiome aide à personnaliser la prise en charge nutritionnelle, à identifier des leviers non pharmacologiques (apports en fibres adaptées hors poussée, polyphénols, oméga‑3), et à suivre les effets de ces mesures sur des marqueurs indirects. Des outils modernes, tels qu’une analyse du microbiote par séquençage, ne remplacent pas l’endoscopie ni les biopsies mais offrent un miroir de l’écosystème intestinal pour guider des ajustements diététiques. Cela peut être pertinent surtout en phase de rémission ou de stabilisation, pour renforcer une alimentation anti‑inflammatoire personnalisée et optimiser la qualité de vie, en complément des thérapies médicales (5‑ASA, corticoïdes, immunosuppresseurs, biothérapies). Les cliniciens s’accordent: la confirmation diagnostique de la RCH repose d’abord sur les critères médicaux classiques; le microbiome vient ensuite comme un outil de compréhension et de suivi complémentaire, intégré à une démarche globale de santé intestinale.

La colite ulcéreuse et son lien avec le microbiome intestinal

La rectocolite hémorragique (ou colite ulcéreuse) touche la muqueuse du côlon de façon continue, débutant au rectum et s’étendant de manière variable: proctite (atteinte rectale limitée), colite gauche (jusqu’à l’angle splénique), pancolite (atteinte totale du côlon). Clinico‑endoscopiquement, elle se manifeste par des rectorragies, des impériosités, une diarrhée glaireuse et parfois des douleurs abdominales basses et une perte pondérale, avec une intensité pouvant fluctuer entre poussées et rémissions. Sur le plan histopathologique, on retrouve des signes de chronicité (distorsion des cryptes, architecture glandulaire altérée), une infiltration inflammatoire avec plasmocytose basale et une activité aiguë variable (abcès cryptiques, ulcérations superficielles). À la différence de la maladie de Crohn, la RCH n’atteint pas en profondeur la paroi (limitation à la muqueuse/sous‑muqueuse) et n’implique pas d’atteinte discontinue ni de granulomes bien formés. La physiopathologie implique une susceptibilité génétique, des déclencheurs environnementaux et une interaction spécifique avec le microbiome. La dysbiose peut favoriser la perte de tolérance, une réduction du butyrate protecteur et des signaux anti‑inflammatoires, entraînant une activation prolongée des cellules immunitaires muqueuses. Des études explorent l’intérêt des interventions ciblant le microbiome (probiotiques, prébiotiques, alimentation, transplantation de microbiote fécal dans des contextes précis), mais elles s’intègrent toujours à des stratégies validées et ne s’improvisent pas durant une poussée sévère. D’un point de vue diagnostique, il est essentiel de souligner que le profil microbien n’est pas un biomarqueur validé pour confirmer la RCH: aucune empreinte de microbiome n’a, à ce jour, la sensibilité et la spécificité requises pour remplacer la coloscopie avec biopsies. En revanche, dans la phase post‑diagnostique, l’analyse du microbiote peut proposer une feuille de route nutritionnelle personnalisée, utile pour réduire les symptômes fonctionnels inter‑poussées, améliorer la consistance des selles, et soutenir la muqueuse en rémission. C’est là qu’un test du microbiome à domicile peut s’inscrire: en contextualisant l’état de la flore et en mettant en perspective des ajustements alimentaires précis (fibres solubles, amidon résistant, polyphénols) à discuter avec le soignant, sans jamais se substituer au parcours diagnostic standardisé de la RCH.

Comprendre le test de microbiome intestinal (test de microbiote)

Un test de microbiome intestinal moderne s’appuie le plus souvent sur le séquençage de l’ARNr 16S ou le shotgun métagénomique pour profiler les communautés bactériennes et, parfois, leurs fonctions métaboliques potentielles. Le prélèvement s’effectue classiquement à domicile, sur un échantillon de selles, via un kit dédié; l’échantillon est stabilisé puis envoyé au laboratoire où l’ADN microbien est extrait, amplifié et séquencé. Les résultats rapportent des indices de diversité (alpha/bêta‑diversité), la composition relative (par genres ou espèces), et des signatures associées à des fonctions (dégradation des fibres, production d’AGCC). Toutefois, il est crucial de comprendre la portée du test: il n’établit pas un diagnostic médical de rectocolite hémorragique. La confirmation d’une RCH requiert l’endoscopie et l’histologie après exclusion des infections. Un profil microbien « pro‑inflammatoire » n’est ni nécessaire ni suffisant pour poser le diagnostic. En clinique, la valeur du test de microbiome réside dans la personnalisation des conseils de diététique et de mode de vie en rémission ou lors de symptômes fonctionnels associés (ballonnements, alternance de transit), et parfois dans le suivi de l’impact d’une stratégie nutritionnelle au fil du temps. Par exemple, si le profil suggère une faible abondance de producteurs de butyrate, une montée progressive d’aliments riches en fibres fermentescibles (quand la maladie est stabilisée) peut être discutée. Si une prolifération de bactéries opportunistes est observée, des leviers alimentaires (réduction des sucres simples, meilleure densité micronutritionnelle) peuvent être recommandés. Des solutions pratiques comme le test du microbiome InnerBuddies s’intègrent dans cette logique, en association avec un encadrement médical. Notons enfin que les tests de microbiome n’ont pas la vocation de décider de l’escalade thérapeutique (corticoïdes, anti‑TNF, anti‑intégrines, anti‑IL‑12/23, JAK inhibiteurs): ces décisions s’appuient sur la clinique, l’endoscopie, la biologie et, parfois, des scores objectifs de sévérité et d’activité endoscopique.

Les bénéfices de faire tester son microbiome

Bien que non diagnostique pour la rectocolite hémorragique, un test du microbiome peut apporter plusieurs bénéfices en phase de suivi ou de rémission. Premièrement, il permet d’objectiver une dysbiose et d’orienter une stratégie nutritionnelle sur mesure: davantage de fibres solubles (avoine, psyllium, légumineuses bien tolérées), des apports en polyphénols (baies, cacao non sucré, herbes aromatiques), et une priorisation des graisses de qualité (oméga‑3) lorsque la muqueuse est cicatrisée et que le praticien l’autorise. Deuxièmement, il sert de repère évolutif: répéter un test après quelques mois de changements alimentaires peut montrer une diversification du microbiome et une hausse de fonctions bénéfiques (production d’AGCC), renforçant la motivation et facilitant l’ajustement. Troisièmement, l’analyse du microbiote aide à démêler certains symptômes fonctionnels qui persistent malgré la cicatrisation endoscopique (dyspepsie, ballonnements), ce qui oriente vers des mesures complémentaires (rythme des repas, FODMAPs temporisés, mastication, gestion du stress). Quatrièmement, il ouvre la discussion sur les probiotiques et prébiotiques, en identifiant les profils susceptibles de bénéficier d’une approche ciblée; toutefois, les probiotiques ne sont pas tous équivalents et leur usage doit être raisonné, adapté à la tolérance et, idéalement, encadré. Enfin, un test du microbiome s’inscrit dans une démarche globale de santé: sommeil de qualité, activité physique régulière, gestion du stress (respiration, méditation), relation au rythme circadien et exposition à la nature – autant de leviers qui influencent le microbiome et l’inflammation de bas grade. Pour ceux qui souhaitent un point de départ clair, un kit de test du microbiome peut se commander en ligne et se réaliser à domicile, en complément des contrôles médicaux réguliers. Le rappel essentiel: ces bénéfices relèvent du soutien et de la personnalisation; le diagnostic et la confirmation de la RCH appartiennent à l’arsenal clinique, endoscopique et histologique du gastroentérologue, qui demeure le chef d’orchestre de la prise en charge.

Comment interpréter les résultats du test de microbiome

L’interprétation d’un test de microbiome exige une lecture nuancée: la diversité n’est pas synonyme de santé absolue et la présence d’un taxon « pro‑inflammatoire » ne suffit pas à conclure à une pathologie. On s’intéresse plutôt à des tendances: diversité alpha satisfaisante, abondance relative de producteurs d’AGCC (p. ex. Faecalibacterium, Roseburia), proportion de bactéries muco‑dégradratrices en excès, équilibre entre Bacteroidetes et Firmicutes, présence notable d’opportunistes. Des tableaux fonctionnels peuvent suggérer une capacité métabolique favorable (fermentation des fibres, production d’acides gras bénéfiques) ou, au contraire, une orientation vers des voies pro‑inflammatoires potentielles. Dans le contexte d’une RCH diagnostiquée, l’objectif n’est pas de « normaliser » un index biodiverse à tout prix, mais d’identifier des ajustements alimentaires réalistes et tolérés. Par exemple, en rémission endoscopique, une augmentation progressive des fibres solubles et de l’amidon résistant peut enrichir les producteurs de butyrate, avec surveillance des symptômes. En revanche, en poussée, une diète plus douce (pauvre en fibres insolubles irritantes) peut tempérer les symptômes jusqu’au contrôle de l’inflammation par le traitement médical. Les rapports d’un test du microbiome incluent souvent des recommandations générales; idéalement, elles sont discutées avec un professionnel formé (diététicien, médecin) pour les adapter au contexte (poussée vs rémission, carences nutritionnelles, intolérances). Enfin, il est capital de ne pas sur‑interpréter: deux personnes en rémission clinique peuvent présenter des profils microbiens différents et pourtant se sentir très bien. L’outil est donc décisionnel au sens « d’aide à la décision » mais ne prescrit pas; il complète l’écoute clinique, les indices biologiques (calprotectine, CRP) et les contrôles endoscopiques lorsque requis (évaluation de la cicatrisation muqueuse). Une approche itérative – test, intervention douce, réévaluation – permet une personnalisation respectueuse du vécu et des priorités du patient, en gardant à l’esprit que la stabilité clinique prime toujours sur des objectifs purement microbiens.

Les limites et précautions des tests de microbiome

La première limite à rappeler sans ambiguïté: un test de microbiome n’est pas un outil de diagnostic de la rectocolite hémorragique. Il ne remplace pas une coloscopie avec biopsies, ni les analyses de selles pathogènes, ni l’évaluation clinique par un spécialiste. Deuxièmement, la composition fécale reflète surtout la lumière colique et peut ne pas capturer fidèlement les microbiotes mucosaux ou segmentaires, d’où des écarts potentiels entre résultat et réalité muqueuse. Troisièmement, la variabilité inter‑individuelle et la fluctuation temporelle imposent d’interpréter un test comme une photographie transitoire: hygiène alimentaire des jours précédents, stress, sommeil, médicaments (antibiotiques, IPP), et même le moment de prélèvement peuvent modifier le profil. Quatrièmement, il existe des divergences méthodologiques entre laboratoires (16S vs shotgun, pipelines bio‑informatiques, bases de référence), ce qui limite la comparabilité directe. Cinquièmement, l’enthousiasme pour les probiotiques doit rester mesuré: toutes les souches n’ont pas les mêmes preuves en RCH, et leur intérêt dépend du contexte clinique et de la tolérance individuelle; certains probiotiques multi‑souches ont montré des bénéfices dans l’entretien de la rémission, mais ils ne soignent pas une poussée active modérée à sévère, qui requiert un traitement anti‑inflammatoire prescrit. Enfin, sur le plan éthique et pratique, il convient d’éviter l’« over‑medicalisation » du quotidien: l’analyse du microbiome est un levier de connaissance et d’empowerment, pas une injonction permanente au contrôle. En résumé, l’usage raisonnable d’un test du microbiome s’insère dans une stratégie holistique, centrée sur les symptômes, les objectifs thérapeutiques et la qualité de vie. Face à des signaux d’alarme (saignements accrus, fièvre, douleurs intenses, amaigrissement rapide), la priorité absolue est la consultation médicale et, au besoin, l’endoscopie diagnostique et la prise en charge hospitalière – car seule cette voie permet de confirmer la RCH, d’en établir la sévérité et de prévenir les complications potentiellement graves.

Intégrer le test de microbiome dans une démarche de santé globale

Intégrer un test de microbiome dans le parcours de la RCH, c’est d’abord clarifier sa place: après la confirmation médicale de la maladie et une stabilisation thérapeutique, il devient un outil pour affiner l’hygiène de vie. Une démarche cohérente pourrait suivre ces étapes: 1) Bilan médical classique (clinique, biologie, selles, coloscopie/histologie) et mise en route ou adaptation du traitement (5‑ASA, corticoïdes, immuno‑modulateurs, biothérapies, selon les recommandations). 2) Éducation thérapeutique: compréhension des symptômes, reconnaissance des signes de poussée, plan d’action avec l’équipe soignante. 3) Ajustement nutritionnel progressif: bilan des tolérances individuelles, surveillance de la calprotectine si besoin, soutien à la cicatrisation muqueuse. 4) Test du microbiome pour objectiver des pistes: augmentation des fibres solubles en rémission, amélioration de la qualité lipidique, densification micronutritionnelle, modulation des FODMAPs si ballonnements. 5) Réévaluation: symptômes, qualité de vie, marqueurs biologiques, recontrôle endoscopique si requis. 6) Itérations douces: l’objectif est la durabilité (adhésion réelle), pas des changements radicaux éphémères. Au-delà de l’alimentation, l’axe intestin‑cerveau souligne l’importance du sommeil (régularité, durée), de l’activité physique (endurance modérée, renforcement doux), et de la gestion du stress (respiration, méditation, pleine conscience) – autant de facteurs qui influencent le microbiome et l’immunité muqueuse. Les manifestations extra‑digestives de la RCH (arthrites périphériques, érythème noueux, uvéite, cholangite sclérosante primitive) nécessitent une coordination multidisciplinaire, rappelant que la maladie est systémique. Enfin, le dépistage du cancer colorectal est crucial dans les formes étendues et de longue durée: coloscopies régulières selon les recommandations (généralement à partir de 8 ans d’évolution de la pancolite, puis à intervalles déterminés par le risque). Dans cette trajectoire, un test du microbiome comme celui proposé par InnerBuddies se positionne comme un outil de personnalisation et de suivi entre les grandes étapes médicales, pour une meilleure appropriation de la santé intestinale au quotidien.

Témoignages et études de cas

Considérons des scénarios cliniques illustratifs (fictionnalisés). Cas 1: une femme de 28 ans, rectorragies et impériosités depuis 6 semaines; CRP modérément élevée, calprotectine fécale > 600 µg/g; coloscopie: colite gauche continue, score endoscopique de Mayo 2; histologie: colite chronique active sans granulomes. Le diagnostic de RCH est posé, traitement par 5‑ASA topique et oral, puis corticothérapie courte pour induire la rémission. En rémission clinique et biologique, une analyse du microbiote révèle une faible diversité et une sous‑représentation des producteurs de butyrate; une stratégie nutritionnelle graduelle (fibres solubles, amidon résistant, polyphénols) est instaurée, avec amélioration de la consistance des selles. Cas 2: homme de 41 ans, diarrhées sanglantes sévères, tachycardie, CRP élevée, anémie; exclusion rapide d’une infection à C. difficile; coloscopie limitée à la rectosigmoïdoscopie pour éviter le risque de mégacôlon toxique; traitement intensif hospitalier (corticoïdes IV). Une fois stabilisé, l’éducation thérapeutique cible la reconnaissance précoce des poussées; plus tard, un test du microbiome sert à structurer une réintroduction prudente des fibres, en parallèle d’un entretien par 5‑ASA ou biothérapie selon la réponse. Cas 3: adolescente de 15 ans, diarrhée sanglante, amaigrissement, retard pubertaire; PUCAI élevé; confirmation histologique de RCH étendue; prise en charge pédiatrique multidisciplinaire (nutrition, fer IV, soutien psychologique). Un an plus tard, en rémission, un test de microbiome accompagne la consolidation diététique familiale (petits changements durables, routine de sommeil). Cas 4: patient immunodéprimé sous azathioprine, poussée et fièvre; biopsies avec immunohistochimie CMV positives; traitement antiviral associé au contrôle de la RCH – rappelant l’importance d’écarter les infections opportunistes. À travers ces cas, on voit que la confirmation repose sur coloscopie et histologie, que l’exclusion infectieuse est capitale, et que le microbiome offre ensuite une boussole de personnalisation. L’outil ne décide pas du diagnostic mais enrichit l’accompagnement quotidien, en renforçant le lien entre ce qu’on mange, ce qu’on vit et la stabilité de la muqueuse.

Conclusion

Pour répondre à la question « Comment confirmer la rectocolite hémorragique ? », la médecine s’appuie sur un enchaînement éprouvé: reconnaître les symptômes évocateurs (rectorragies, impériosités, diarrhée), objectiver l’inflammation (CRP, VS), exclure les infections (coprocultures, toxines/PCR C. difficile), mesurer la calprotectine fécale, et surtout réaliser une coloscopie avec biopsies multiples pour confirmer l’atteinte continue et la signature histologique (colite chronique active sans granulomes typiques). Les scores cliniques (Truelove & Witts, Mayo, PUCAI) et l’endoscopie évaluent la sévérité et guident la stratégie thérapeutique, tandis que l’imagerie intervient devant une forme sévère ou des complications. La place du microbiome est complémentaire: non diagnostique, mais utile pour personnaliser l’alimentation et les habitudes de vie une fois la maladie définie et stabilisée. Dans ce cadre, un achat d’un test du microbiome peut aider à hiérarchiser des actions concrètes et mesurables, sans jamais se substituer au suivi spécialisé. Au long cours, la prévention des rechutes, la cicatrisation muqueuse et la surveillance du cancer colorectal sont des piliers, tout comme la prise en compte des dimensions psychologiques et sociales. La confirmation de la RCH est donc un acte médical précis et multidimensionnel; la compréhension du microbiome vient ensuite, pour transformer un diagnostic en un parcours de santé éclairé et personnalisé.

Key Takeaways

• Le diagnostic de rectocolite hémorragique se confirme par coloscopie avec biopsies et analyse histologique, après exclusion d’une cause infectieuse.
• La calprotectine fécale est un excellent marqueur non invasif d’inflammation intestinale active, mais n’est pas spécifique de la RCH.
• Les signes cliniques cardinaux: rectorragies, urgences rectales, diarrhée glaireuse, douleurs abdominales basses.
• Histologie typique: distorsion cryptique, plasmocytose basale, abcès cryptiques; absence de granulomes bien formés.
• Imagerie utile pour les formes sévères et complications; pas nécessaire pour confirmer les formes non compliquées.
• Scores (Mayo, Truelove & Witts, PUCAI) guident la sévérité et la prise en charge.
• Le microbiome influence la physiopathologie mais n’est pas un test diagnostique; son analyse personnalise l’alimentation en rémission.
• Écarter systématiquement Clostridioides difficile en cas de poussée; rechercher d’autres pathogènes selon le contexte.
• Surveillance endoscopique du cancer colorectal indispensable dans les formes étendues et anciennes.
• Un test du microbiome peut accompagner la personnalisation en complément du suivi médical.

Q&A Section

1) Quels symptômes font suspecter une rectocolite hémorragique ?
Les symptômes évocateurs incluent des rectorragies, une diarrhée sanglante ou glaireuse, des urgences rectales et des douleurs abdominales basses. Une fatigue, une perte de poids et de la fièvre peuvent accompagner les poussées plus sévères.

2) Quel est l’examen de référence pour confirmer la RCH ?
La coloscopie avec biopsies multiples est l’examen de référence. Elle documente l’inflammation continue partant du rectum et fournit des prélèvements pour l’analyse histologique, indispensable au diagnostic.

3) La calprotectine fécale suffit‑elle pour poser le diagnostic ?
Non. La calprotectine fécale est un excellent marqueur d’inflammation intestinale, utile pour sélectionner les patients devant bénéficier d’une endoscopie, mais elle n’est pas spécifique de la RCH.

4) Quels diagnostics différentiels faut‑il écarter ?
Les infections (notamment Clostridioides difficile, Salmonella, Campylobacter), la maladie de Crohn, la colite ischémique, la colite médicamenteuse et la colite à CMV chez l’immunodéprimé. L’interrogatoire, les analyses de selles et l’histologie aident à trancher.

5) Quels marqueurs sanguins sont utiles ?
La CRP et la VS évaluent l’inflammation systémique; l’hémogramme recherche une anémie; l’albumine renseigne sur l’état nutritionnel. Aucun marqueur sanguin ne confirme à lui seul la RCH.

6) Que montre l’histologie dans la RCH ?
Elle met en évidence une colite chronique active: distorsion des cryptes, plasmocytose basale, abcès cryptiques et ulcérations muqueuses. L’absence de granulomes typiques oriente contre la maladie de Crohn.

7) L’imagerie (scanner/IRM) est‑elle nécessaire au diagnostic ?
Généralement non pour confirmer une forme non compliquée. Elle devient utile en cas de poussée sévère, de complications suspectées (mégacôlon toxique), ou pour évaluer l’extension et les risques.

8) Les scores de sévérité servent à quoi ?
Les scores (Truelove & Witts, Mayo, PUCAI) objectivent l’activité et la sévérité, guident la décision d’hospitalisation et l’intensité du traitement. Ils permettent aussi un suivi plus standardisé au fil du temps.

9) Un test du microbiome peut‑il remplacer la coloscopie ?
Non. Le test du microbiome ne permet pas de confirmer la RCH. Il sert plutôt à personnaliser la diététique et les habitudes de vie en rémission, en complément du suivi médical.

10) Quand faut‑il rechercher une infection à C. difficile ?
À chaque poussée ou aggravation des symptômes, surtout après antibiothérapie récente ou hospitalisation. Un test de toxines ou PCR sur selles est recommandé avant d’intensifier le traitement immunosuppresseur.

11) La RCH atteint‑elle toujours le rectum ?
La grande majorité des cas impliquent le rectum (proctite), avec extension continue vers l’amont. Une atteinte non rectale doit faire reconsidérer le diagnostic ou évoquer une variation atypique.

12) Les manifestations extra‑digestives influencent‑elles le diagnostic ?
Elles n’établissent pas le diagnostic mais renforcent la suspicion de MICI. Arthrites périphériques, atteintes oculaires, cutanées et hépato‑biliaires doivent être recherchées pour une prise en charge globale.

13) Comment évalue‑t‑on la cicatrisation muqueuse ?
Par endoscopie de contrôle, parfois associée à une baisse de la calprotectine fécale. La cicatrisation muqueuse est un objectif thérapeutique corrélé à de meilleurs pronostics à long terme.

14) Le régime seul peut‑il confirmer ou infirmer la RCH ?
Non. Un régime peut moduler les symptômes mais ne confirme ni n’exclut le diagnostic. Seule l’évaluation médicale, endoscopique et histologique offre la certitude nécessaire.

15) Pourquoi envisager un test du microbiome après le diagnostic ?
Pour personnaliser l’alimentation et suivre l’impact de changements de mode de vie sur le microbiote, en période de stabilité. Cela s’inscrit dans une approche globale, complémentaire au traitement et au suivi spécialisés.

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