Critères de Rome IV du SII : diagnostic et situations d’urgence
Les critères de Rome IV du syndrome de l’intestin irritable (SII) reposent sur une douleur abdominale récurrente, associée à des changements concernant la défécation ou les selles. Ils aident un professionnel de santé à orienter le diagnostic, après une évaluation adaptée. Le SII entraîne rarement une hospitalisation à lui seul, mais une douleur intense, une déshydratation, un saignement ou des signes d’occlusion nécessitent une consultation urgente.
Cet article explique les critères de Rome IV, les sous-types du SII, la différence avec Rome III et la constipation fonctionnelle, ainsi que les situations dans lesquelles il faut demander un avis médical. Ces informations sont générales et ne remplacent pas une consultation.
Que sont les critères de Rome IV ?
Les critères de Rome sont un cadre international utilisé pour décrire et classer plusieurs troubles digestifs fonctionnels. La version IV a été publiée en 2016. Pour le SII, elle permet de poser un diagnostic clinique positif lorsque les symptômes correspondent au tableau attendu et qu’une évaluation médicale ne fait pas suspecter une autre cause.
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Il n’existe pas un examen unique qui confirme à lui seul le SII. Selon les symptômes, l’âge, les antécédents et l’examen clinique, un médecin peut proposer des analyses ou d’autres examens pour rechercher notamment une maladie cœliaque, une maladie inflammatoire de l’intestin ou une autre affection digestive.
Quels sont les critères de Rome IV pour le SII ?
Selon Rome IV, le SII se caractérise par une douleur abdominale récurrente, présente en moyenne au moins un jour par semaine au cours des trois derniers mois. Les symptômes doivent avoir commencé au moins six mois avant le diagnostic.
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La douleur doit être associée à au moins deux des trois éléments suivants :
- Elle est liée à la défécation : elle apparaît, s’aggrave ou s’améliore lorsque les selles sont évacuées.
- Elle s’accompagne d’un changement de la fréquence des selles.
- Elle s’accompagne d’un changement de la forme ou de la consistance des selles.
À retenir : des ballonnements ou une alternance de diarrhée et de constipation peuvent accompagner le SII, mais la douleur abdominale récurrente est l’élément central des critères de Rome IV.
Pourquoi les délais de trois et six mois sont-ils importants ?
La période de trois mois décrit l’activité récente des symptômes, tandis que le début remontant à au moins six mois indique un trouble persistant. Ces repères aident à distinguer le SII d’une infection digestive ponctuelle ou d’un épisode isolé. Ils ne doivent pas être utilisés pour s’autodiagnostiquer.
Les sous-types du syndrome de l’intestin irritable
Le SII peut être classé selon la consistance des selles, généralement à l’aide de l’échelle de Bristol :
- SII avec constipation prédominante (SII-C) : selles souvent dures ou grumeleuses.
- SII avec diarrhée prédominante (SII-D) : selles souvent molles ou liquides.
- SII mixte (SII-M) : alternance de selles dures et de selles molles ou liquides.
Le sous-type peut varier au fil du temps. Il aide le professionnel de santé à organiser l’évaluation et à discuter des options adaptées, sans déterminer à lui seul un traitement.
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| Élément | Rome III | Rome IV |
|---|---|---|
| Fréquence de la douleur | Au moins trois jours par mois | Au moins un jour par semaine en moyenne |
| Douleur ou inconfort | La notion d’inconfort pouvait être incluse | La douleur abdominale est l’élément central |
| Relation avec les selles | Prise en compte | Relation avec la défécation, la fréquence ou la forme des selles |
| Sous-types | Incluait notamment le SII non classé | Utilise principalement SII-C, SII-D et SII-M |
La différence la plus importante est le recentrage sur une douleur abdominale récurrente et une fréquence plus précise. Les critères ne sont pas destinés à être appliqués mécaniquement sans tenir compte du contexte médical.
Existe-t-il des critères de Rome V ?
Les critères présentés dans ce guide sont ceux de Rome IV. Les classifications médicales peuvent être révisées au fil des nouvelles données et des consensus d’experts. Un médecin ou une source médicale de référence pourra confirmer la version actuellement utilisée dans votre pays et pour votre situation.
Différence entre SII, constipation fonctionnelle et dyspepsie
Constipation fonctionnelle
La constipation fonctionnelle se définit surtout par des difficultés d’évacuation, des selles peu fréquentes ou dures, des efforts de poussée et une sensation d’évacuation incomplète. Pour le SII avec constipation, une douleur abdominale récurrente associée aux changements des selles est également nécessaire. Une personne constipée n’a donc pas automatiquement un SII.
Dyspepsie fonctionnelle
La dyspepsie fonctionnelle concerne principalement le haut de l’abdomen. Elle peut se manifester par une plénitude après les repas, une satiété précoce ou une douleur et une brûlure épigastriques. Le SII concerne davantage la douleur abdominale associée à la défécation ou aux changements des selles. Les deux troubles peuvent toutefois coexister.
Quels aliments éviter en cas de côlon irritable ?
Il n’existe pas une liste universelle d’aliments à supprimer pour toutes les personnes ayant un SII. Les tolérances varient. Certaines personnes remarquent une aggravation après de grandes quantités d’aliments riches en graisses, de boissons gazeuses, d’alcool, de caféine, d’édulcorants polyols ou d’aliments contenant certains glucides fermentescibles, appelés FODMAP.
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Plutôt que de supprimer de nombreux aliments sans accompagnement, il peut être utile de noter pendant quelques semaines les repas, les symptômes et le transit. Un professionnel de santé ou un diététicien peut aider à évaluer une approche pauvre en FODMAP, généralement limitée dans le temps et suivie d’une réintroduction progressive. Une restriction prolongée ou trop large peut réduire la variété alimentaire et les apports nutritionnels.
Peut-on être hospitalisé pour un SII ?
Le SII est généralement pris en charge en consultation et ne provoque pas habituellement de lésion digestive ou d’occlusion. Une hospitalisation peut néanmoins être envisagée si les symptômes sont très sévères, s’il existe une déshydratation importante, une impossibilité de s’alimenter ou de boire, une perte de poids préoccupante, ou si les médecins doivent rechercher une autre cause.
Une poussée de symptômes attribuée au SII ne doit pas faire oublier d’autres diagnostics possibles. Une douleur nouvelle, inhabituelle ou rapidement croissante mérite un avis médical, même si un SII a déjà été diagnostiqué.
Quand consulter rapidement ou en urgence ?
Demandez rapidement un avis médical en cas de symptômes persistants, sévères ou inhabituels. Consultez les urgences ou appelez les services d’urgence locaux selon la gravité en présence notamment de :
- sang dans les selles ou selles noires ;
- douleur abdominale intense, continue ou accompagnée d’un ventre très gonflé et dur ;
- vomissements répétés ou impossibilité de garder les liquides ;
- absence de selles et de gaz avec douleurs et distension abdominale ;
- fièvre importante, malaise ou signes de déshydratation ;
- perte de poids involontaire ou anémie connue ;
- diarrhée nocturne ou douleur qui réveille régulièrement ;
- symptômes apparus pour la première fois à un âge avancé ou antécédents familiaux de cancer colorectal ou de maladie inflammatoire de l’intestin.
Ces signes ne signifient pas nécessairement qu’une maladie grave est présente, mais ils justifient une évaluation médicale et ne doivent pas être attribués automatiquement au SII.
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- Décrire les symptômes : notez la localisation et la fréquence de la douleur, la relation avec les selles, leur forme, les éventuels symptômes nocturnes et leur évolution.
- Présenter vos antécédents : indiquez les médicaments, antécédents familiaux, voyages récents, changements alimentaires et pertes de poids éventuelles.
- Suivre les examens proposés : selon le contexte, le médecin peut demander des analyses sanguines, des examens de selles ou d’autres explorations.
- Réévaluer si nécessaire : une aggravation ou l’apparition d’un signe d’alarme doit conduire à reprendre contact avec un professionnel.
FAQ sur les critères de Rome et le SII
Quels sont les critères de Rome pour diagnostiquer le syndrome de l’intestin irritable ?
Il faut une douleur abdominale récurrente, en moyenne au moins un jour par semaine durant les trois derniers mois, avec des symptômes ayant débuté au moins six mois auparavant. La douleur doit être associée à au moins deux éléments : un lien avec la défécation, un changement de fréquence des selles ou un changement de leur forme.
Quels sont les critères de Rome pour diagnostiquer la constipation ?
La constipation fonctionnelle est évaluée à partir de plusieurs éléments, comme des efforts de poussée, des selles dures, une sensation d’évacuation incomplète, une sensation d’obstruction ou la nécessité de manœuvres pour évacuer. Le médecin tient compte de la fréquence et de la durée des symptômes, ainsi que de l’absence d’éléments orientant vers une autre cause. Une constipation accompagnée d’une douleur abdominale répondant aux critères du SII peut relever du sous-type SII-C.
Quels sont les aliments à éviter en cas de côlon irritable ?
Il n’y a pas d’aliment interdit pour tout le monde. Les aliments riches en graisses, les boissons gazeuses, l’alcool, la caféine, certains édulcorants et certains aliments riches en FODMAP peuvent être mal tolérés par certaines personnes. Un journal alimentaire et l’accompagnement d’un professionnel sont préférables à une exclusion généralisée.
Puis-je utiliser les critères de Rome pour m’autodiagnostiquer ?
Non. Ces critères servent de cadre aux professionnels de santé. Ils doivent être interprétés avec l’examen clinique et, si nécessaire, des examens complémentaires. Consultez si les symptômes sont nouveaux, persistants, sévères ou associés à un signe d’alarme.
À retenir
Les critères de Rome IV du SII associent une douleur abdominale récurrente à des changements liés à la défécation ou aux selles, avec des repères temporels précis. Le SII est généralement suivi en consultation et une hospitalisation n’est pas habituelle, mais des symptômes sévères ou des signes d’alarme nécessitent une évaluation rapide. Pour mieux comprendre votre santé digestive, vous pouvez aussi consulter notre page consacrée à l’analyse du microbiote intestinal, sans la considérer comme un outil de diagnostic ou un remplacement du suivi médical.